《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Virtual reality for pain control during intrauterine device insertion: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
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虚拟现实（VR）对宫内节育器（IUD）插入疼痛和焦虑的干预效果评估显示：纳入4项RCT共440例患者，VR对疼痛无显著改善（SMD=-0.30，p=0.44），但对焦虑有显著降低（SMD=-3.58，p=0.02）。研究指出证据质量低且异质性高，暂不支持常规应用VR。
Neveen Awadh | Saeed Baradwan | Bandr Hafedh | Afaf Tawfiq | Ghaidaa Farouk Hakeem | Alya Alkaff | Nabigah Alzawawi | Hanin Hassan Abduljabbar | Hussein Sabban | Hassan M Latifah | Afnan Baradwan | Noor Alanazi | Seham Mabrouk Ebeid | Khalid Khadawardi | Ahmed Abu-Zaid
沙特阿拉伯拉比格国王阿卜杜勒-阿齐兹大学医学院妇产科
摘要
目的
本系统评价和荟萃分析旨在通过整合现有随机对照试验（RCT）的证据，评估沉浸式虚拟现实（VR）在减少宫内节育器（IUD）放置过程中的疼痛和焦虑方面的有效性。
方法
本研究未制定正式的方案。我们对Google Scholar、PubMed、Scopus、CENTRAL和Web of Science进行了系统搜索，查找截至2025年9月发表的RCT。我们仅纳入了将VR分散注意力与标准护理进行比较的RCT（排除了准实验性研究）。使用修订后的Cochrane偏倚风险工具（RoB-2）来评估纳入研究的质量。主要结局指标是术后疼痛，次要结局指标是术后焦虑。采用随机效应模型，对标准化平均差（SMD）及其95%置信区间（CI）进行汇总分析。
结果
共纳入了4项RCT，涉及440名患者。所有RCT的研究质量被评为“存在一定的偏倚问题”。与对照组相比，VR并未显著降低术后疼痛（n = 4项RCT，SMD：–0.30，95% CI [–1.07, 0.46]，p = 0.44；I2 = 93.16%）。VR显著降低了术后焦虑（n = 3项RCT，SMD：–3.58，95% CI [–6.64, –0.69]，p = 0.02；I2 = 98.57%），但在留一法敏感性分析中，汇总效应不稳定。关于患者满意度的结果并不一致，VR显示出轻微增加恶心的趋势。
结论
根据“非常低”/不确定的证据，沉浸式VR分散注意力并不能显著减轻IUD放置过程中的疼痛或焦虑。当前的研究结果不支持常规使用VR来应对这一情况。
引言
宫内节育器（IUD）是一种常用的首选避孕方法，提供安全、高效且可逆的长期避孕效果[1]、[2]、[3]。除了预防怀孕外，释放左炔诺孕酮的IUD还用于治疗多种疾病[4]。尽管具有显著优势，但IUD的广泛使用面临一个重大挑战：许多女性在放置过程中会经历显著的疼痛和焦虑[5]。由于这种程序性疼痛，女性可能会对这种高效的避孕方式产生抵触。
目前尚无标准的有效疼痛管理策略。一些药物治疗方法已被研究，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、米索前列醇和局部麻醉剂[6]。然而，支持这些治疗方法的证据并不一致且常常相互矛盾，包括一项Cochrane研究得出结论，这些策略在IUD植入过程中的疼痛控制中并无益处[7]。缺乏金标准的镇痛方法凸显了开发新型、有效的非药物治疗方法的迫切需求。
因此，虚拟现实（VR）被作为一种可行的非药物解决方案，用于医疗程序中的疼痛和焦虑控制[8]、[9]。VR的机制是通过将患者沉浸在多模态虚拟环境中来分散注意力，从而激活注意力资源，将注意力从疼痛信号上转移开[10]。VR在多个医疗场景中显示出显著的镇痛和抗焦虑效果，包括急性烧伤护理、结肠镜检查和儿科手术[8]、[11]、[12]。然而，将VR应用于IUD放置是一项较新的尝试，初步数据既有限又不统一。最初的随机对照试验（RCT）得出了相互矛盾的结果，一些研究表明疼痛和焦虑显著降低，而其他研究则未显示出显著优势[13]、[14]、[15]、[16]、[17]。
鉴于改进IUD放置体验的临床重要性以及当前RCT结果的矛盾性，有必要全面综合现有证据以确定其具体效果。因此，本系统评价和荟萃分析旨在评估沉浸式VR在减少患者报告的IUD放置过程中的疼痛和焦虑方面的有效性。
研究方案
本系统评价和荟萃分析的方法遵循了《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA）声明[18]和《Cochrane干预措施系统评价手册》[19]。本研究未制定正式的方案。
数据来源和搜索策略
2025年9月14日，我们在以下电子数据库中系统地进行了文献搜索：Google Scholar、PubMed、Scopus、Cochrane对照试验中心注册库
搜索结果和研究选择
从初步文献搜索中共检索到143条记录。自动排除35条无关记录后，对剩余108篇文章的标题和摘要进行了筛选。结果有96项研究因不符合纳入标准而被排除。因此，通过阅读全文对12篇文章进行了资格评估。另有8项研究因各种原因被排除（见表S2）。最终，选择了4项RCT[13]、[14]、[15]、[16]、[17]。
讨论
综合4项RCT和440名患者的数据后，发现VR分散注意力在减少IUD放置过程中的疼痛、焦虑或提高患者满意度方面无效。此外，VR也没有影响操作过程的相关指标，如放置的难易程度或放置时间。虽然VR似乎是一种安全的干预措施，且未出现严重不良事件，但在VR组中恶心发生率有轻微上升的趋势。
尽管疼痛的汇总估计值显示……
结论
根据不确定的证据，VR并未影响IUD放置过程中的疼痛或焦虑控制。鉴于证据的确定性非常低且疼痛结局存在显著异质性，当前的研究结果不支持常规使用VR来应对这一情况。仍迫切需要高质量、标准化的RCT来验证其潜在作用。
作者贡献声明
Neveen Awadh：撰写——原始草案、方法学、数据整理、概念构建。
Saeed Baradwan：撰写——审稿与编辑、可视化、验证、方法学、数据整理。
Bandr Hafedh：撰写——审稿与编辑、可视化、验证、方法学、数据整理。
Afaf Tawfiq：撰写——审稿与编辑、可视化、验证、方法学、数据整理。
Ghaidaa Farouk Hakeem：撰写——审稿与编辑。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文工作的财务利益或个人关系。
致谢
无。
参与同意
不适用。
出版同意
不适用。
伦理批准
由于本研究不涉及直接接触患者或动物，因此无需伦理批准。
资金
无。
