《European Journal of Surgical Oncology》：Neoadjuvant Chemotherapy for Lauren diffuse-type Gastric Cancer: Is it Necessary?
赖博晨|熊志忠|钟斌|陈顺杰|饶毅|彭俊生|连蕾|陈永和
中山大学第六附属医院普通外科，广州，510655，中国
摘要
背景
Lauren型弥漫性腺癌对化疗的敏感性较低，新辅助化疗（NAC）是否对该亚型有益仍不确定。
方法
我们回顾性分析了接受根治性手术的Lauren型弥漫性腺癌患者，临床分期为T3/N+或T4/N+。患者被分为NAC组和直接手术组，并通过倾向评分匹配（PSM）来比较治疗结果。
结果
最初纳入274名患者（NAC组194名/直接手术组80名）。经过PSM后，NAC组剩余91名患者，直接手术组剩余59名患者。两组均接受了8个周期的化疗，剂量暴露相当。在NAC组中，仅1名患者达到病理完全缓解（pCR），主要病理缓解（MPR）率为15.4%（14/91），而直接手术组的R0切除率略高（93.8% vs 85.6%）。术后，NAC组的并发症发生率高于Clavien-Dindo II级（NAC组22% vs 直接手术组6.8%，p=0.02）。关于生存情况，经过PSM后，直接手术组的3年无病生存率（62.0% vs 29.5%，p=0.005）和总生存率（77.3% vs 52.5%，p=0.04）均优于NAC组。敏感性分析证实了NAC与较差生存结果之间的关联性，在多变量Cox模型中复发风险（HR=2.5）和死亡风险（HR=1.88）均增加。
结论
在这项回顾性研究中，新辅助化疗与较差的生存结果相关。因此，对于Lauren型胃癌，应重新评估其应用价值。
部分内容摘录
背景
胃癌是全球第五大常见癌症，也是癌症相关死亡的第四大原因。其年龄标准化发病率为每10万人约9.2例，尤其在亚洲国家（如中国、日本和韩国）发病率更高1,2。大量胃癌病例在晚期才被诊断出来，预后较差。对于晚期胃癌（AGC）患者，通常采用两种主要治疗策略：
方法
伦理批准：中山大学第六附属医院的伦理委员会审查并批准了这项研究（批准编号：2022ZSLYEC-454），确保符合1964年赫尔辛基宣言的要求。
研究设计：这是一项使用倾向评分匹配（PSM）的回顾性队列研究，以平衡基线特征，模拟前瞻性临床试验的可比性。
患者特征
如图1所示，纳入了2014年8月至2021年10月期间接受根治性手术的560名组织学确诊为低分化腺癌或印戒细胞癌（cT3/N+或cT4）的患者。
其中，314名患者接受了新辅助治疗，246名患者接受了直接手术。应用排除标准（详见图1）后，剩余274名患者，NAC组194名，直接手术组80名。
讨论
新辅助化疗是否对胃癌患者有益一直存在争议[17]。尽管有两项III期临床试验（MAGIC研究[18]和FLOT研究[19]）关注这一主题，但它们都存在一定的局限性：MAGIC研究将单独手术（不进行任何化疗）与围手术期化疗进行比较，而FLOT研究比较了不同的围手术期化疗方案（FLOT vs ECF）。目前尚无直接比较
结论
对于晚期弥漫性胃癌患者，新辅助化疗可能与更高的术后并发症、较差的无病生存率（DFS）和总生存率（OS）相关。应仔细权衡NAC的潜在风险和益处，对于符合条件的患者，直接手术应被视为一个可行的选择。
参与同意
在研究开始前，所有参与者或其法定监护人已获得知情同意。
出版同意
所有纳入这项回顾性分析的患者均提供了书面知情同意书，这是我们机构“样本数据收集和使用知情同意”程序的一部分，同意其医疗数据被用于研究（包括发表）。该程序包括患者（或其法定代表）签署的医生解释的纸质表格，确保他们了解自己的数据可能被用于科学报告，同时其身份保持匿名
伦理批准
该研究已获得中山大学第六附属医院伦理委员会的审查和批准（批准编号：2022ZSLYEC-454）。本研究遵循1964年赫尔辛基宣言进行。作者贡献
陈永和：概念构思、调查、数据分析、数据整理、初稿撰写、审阅与编辑、资金申请。
赖博晨：调查、数据整理、方法学设计、数据分析、审阅与编辑。
熊志忠：方法学设计、数据整理、软件使用、验证、审阅与编辑。
钟斌：资源协调、调查支持。
陈顺杰：资源协调、调查支持。
饶毅：资源协调、调查支持。
彭俊生：审阅与编辑。
连蕾：概念构思。
资助
本研究得到了国家自然科学基金的青年科学家基金（资助编号：82203187）、广州市科技项目（2025A04J5296）、广东省消化疾病临床研究中心项目（2020B1111170004）以及国家重点临床学科的支持。利益冲突声明
? 作者声明没有已知的可能会影响本文工作的财务利益或个人关系。
