《Injury》：A seven-day allied health model of care in an acute hospital trauma population: an implementation study
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澳大利亚皇家墨尔本医院创伤科实施七天职业治疗师服务研究。通过实施新增7名全职等量职业治疗师，评估服务接受度、执行质量和可行性。结果显示响应时间缩短（17小时降至12小时，p<0.001），周末服务量增加53%，但住院时长未变，周一出院率上升（13%→18%, p=0.02）。研究证实该模式在大型创伤中心可持续实施，但存在人员招募和空间分配挑战。
作者名单：Laeticia Hargreaves、Jessica Ankravs、Casey L Peiris、Lauren Krol、Romy Joeng、Melanie Brash、Juliette Rowe、David Read、Kellie Gumm、Aruska N D’Souza
澳大利亚维多利亚州帕克维尔市皇家墨尔本医院，联合健康部门，邮编3050
摘要
研究目的
尽管在澳大利亚，三分之一的创伤患者是在周末入院治疗的，但大多数急性创伤患者只能在传统的周一至周五的服务时间内获得联合健康服务。本研究旨在探讨在澳大利亚最繁忙的创伤医院之一实施新的七天联合健康护理模式的可行性、接受度及效果。
研究方法
本研究通过一项实施研究来评估新护理模式的运行情况。新模式增加了七名全职的联合健康临床医生（主要为资深人员），为期七天。接受度通过医疗、护理和联合健康工作人员在实施前后的调查（共151人）来评估； fidelity（服务依从性）通过审查转诊响应时间、周末服务次数以及在实施前（484名患者）、实施后6个月（456名患者）和18个月（532名患者）的数据来进行评估；可行性则通过实际操作和有限的效果测试（如住院时间变化和周一出院情况）来评估，采用Mann-Whitney U检验或卡方检验。
研究结果
调查结果显示，新护理模式在可及性、人员配备的充足性和连续性方面都有所改善。招聘工作及工作与生活平衡问题被认为是实际挑战。联合健康服务的转诊响应时间显著缩短（中位数从17.0小时[四分位数范围6.0-25.0小时]降至12.0小时[四分位数范围5.0-21.0小时]，p<0.001）；周末服务次数增加了53%；虽然住院时间没有变化，但周一出院的比例增加了（从13%升至18%，p=0.02）。
结论
新的七天联合健康创伤护理模式已成功实施，结果表明其具有可持续性。这些发现对其他医院和临床领域的推广具有参考价值。
引言
急性创伤护理需要采用专门的、协调的、多学科的方法来处理因跌倒、袭击、交通事故、自伤等事件导致的多系统损伤患者[1][2]。遵循最佳实践原则和协议提供多学科联合健康护理可以改善患者预后并降低死亡率[2]。然而，由于周末人手不足，提供最佳实践的联合健康护理可能会受到影响[3][4]。鉴于澳大利亚三分之一的重大创伤病例发生在周五下午6点至周一早上6点之间[5]，而这一时期的患者往往预后更差[6]，这成为一个值得关注的问题。
国际上已有呼声呼吁在急性医院实施七天护理模式[7][8]。针对物理治疗[9]、职业治疗[10]和社会工作[11]等单个联合健康专业领域的研究表明，周末提供服务能够改善患者和医疗服务的效果。在急性普通内科住院患者中，增加联合健康人员配备与缩短住院时间、减少功能衰退和院内死亡率相关[12][13]。最近的研究表明，七天联合健康护理模式具有成本效益，并能带来更好的健康结果[14][15]。然而，关于如何成功实施七天联合健康护理模式的相关知识仍较为有限。因此，本研究旨在探讨其在创伤护理领域的可行性。本研究已获得皇家墨尔本医院人类研究与伦理委员会（HREC/91031/MH-2022）的伦理批准。
研究设计
研究设计
本研究遵循了“医疗干预措施可行性框架”（Implementability of Healthcare Interventions conceptual framework）[16]，该框架指导了在实施过程中对接受度、服务依从性和可行性的测量，以进一步预测干预措施（即七天护理模式）的可扩展性和可持续性。本研究按照“实施研究报告标准”（StaRI）清单[17]进行报告，并获得了医院人类研究与伦理委员会的伦理批准。
可行性分析
在建立新的七天护理模式时，主要考虑的实际问题是启动该模式所需的时间。由于内部和外部因素（包括组织和专业层面），从获得批准到全面实施该模式大约花了九个月时间。例如，物理治疗和职业治疗领域的资深人员在一个月内招聘到位，而资深社会工作者和联合健康助理的招聘则花了六个月时间。
讨论
为住院成人提供七天护理模式对患者和医疗服务具有重要意义，但此类模式的实施却鲜有关注[20]。本研究发现，在大型三级创伤中心实施新的七天联合健康服务在18个月内是可行且可持续的。虽然发现了人员和空间分配方面的挑战，但这突显了加强沟通的必要性。
结论
在大型三级创伤中心实施新的七天联合健康服务在实施后的18个月内是可行、可接受且可持续的。尽管就诊患者数量有所增加，但在干预期间提供了更及时的护理，周末服务次数也有所增加；不过这些变化并未影响住院时间、出院去向或死亡率。建立这种七天服务模式的实际操作方面存在一些挑战。
伦理声明
本研究已获得皇家墨尔本医院人类研究与伦理委员会（HREC/91031/MH-2022）的伦理批准。
作者贡献声明
Aruska N D’Souza： 文章撰写、审阅与编辑、原始草稿撰写、数据可视化、项目监督、方法论设计、数据分析、概念构思。
Jessica Ankravs： 文章撰写、审阅与编辑、原始草稿撰写、数据可视化、数据分析。
Laeticia Hargreaves： 文章撰写、审阅与编辑、原始草稿撰写、项目监督。
Juliette Rowe： 数据分析。
Melanie Brash： 项目管理、数据分析。
Kellie：
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益冲突或个人关系。
致谢
作者感谢皇家墨尔本医院的患者和参与者为本研究付出的时间和贡献。同时感谢Emma Beer（联合健康主管）、Genevieve Juj博士（联合健康部门主任）以及皇家墨尔本医院创伤团队的支持。此外，也感谢皇家墨尔本医院健康情报部门的Khanh Ho在数据检索方面提供的帮助。
