《Injury》：Diagnostic criteria and clinical course of inappropriate antidiuresis and cerebral salt wasting syndrome following traumatic brain injury: A retrospective cohort of 351 severe trauma patients
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创伤性脑损伤（TBI）患者低钠血症流行病学及发病机制研究。纳入2015-2018年蒙彼利埃大学医院创伤ICU的351例TBI患者，发现16%于30天内出现低钠血症（<135mmol/L），其中9%为SIAD（抗利尿激素异常分泌综合征），4%为CSW（脑性盐 wasting综合征）。研究证实CSW组患者更严重（SAPS II评分更高，ISS更大，颅内压监测及机械通气比例均高于SIAD组）。通过48小时液体摄入分析发现，过量自由水摄入与SIAD发生显著相关（P<0.05）。本研究为区分SIAD和CSW提供了新的临床分型标准。
Cyprien Laurent | Lucas Deffontis | Karim Bouchdoug | Geoffrey Dagod | Mehdi Girard | Marion Festoc | Xavier Capdevila | Jonathan Charbit
蒙彼利埃大学医院创伤重症监护病房；法国蒙彼利埃 Cedex 5，邮编 F-34295
摘要
背景
低钠血症在创伤性脑损伤（TBI）患者中较为常见，并与不良预后相关。其主要机制包括不适当抗利尿综合征（SIAD）和脑盐丢失综合征（CSW）。本研究旨在评估TBI患者中低钠血症的患病率及其发病时间，并比较SIAD与CSW之间的差异。
方法
这项回顾性队列研究于2015年至2018年间在我们的一级创伤中心进行。研究对象为因TBI入住重症监护病房的患者。根据尿液临床和生物学指标，将患者分为三个亚组：SIAD组、CSW组和未确定类型组。分别分析了各亚组的预测因素，尤其是游离水、钠或液体摄入量的影响。
结果
在351名TBI患者中，有57名（16% [95%CI 12%–20%]）在30天内出现低钠血症。其中30名（9% [95%CI 6%–12%]）属于SIAD型，13名（4% [95%CI 2%–6%]）属于CSW型，14名（4% [95%CI 2%–6%]）属于未确定类型。CSW亚组的简化急性生理评分II（SAPS II）和损伤严重程度评分（ISS）更高，脑损伤更严重，且需要更多颅内压监测和机械通气。低钠血症发生前48小时内的液体摄入量、钠摄入量和游离水摄入量对CSW或未确定类型低钠血症的发生没有影响，而过量摄入游离水则与SIAD的发生相关。
结论
低钠血症的患病率为16%，其中一半为SIAD型，四分之一为CSW型。CSW型患者的损伤程度比SIAD型更严重。过量摄入游离水可能因阻碍尿液稀释而增加SIAD相关低钠血症的发生。
证据等级
III级，预后/流行病学研究。
研究设计及背景
多年来，创伤性脑损伤（TBI）已成为欧洲严重创伤患者死亡和残疾的主要原因[1][2]。TBI会导致多种并发症，如急性颅内高压、昏迷、运动或认知障碍以及癫痫[3]。此外，TBI还与某些急性代谢紊乱有关，如尿崩症和低钠血症[4][5][6][7][8]。
低钠血症定义为血浆钠水平低于135 mmol/L，是判断病情的重要指标。
研究设计与地点
本研究回顾了2015年1月1日至2017年12月31日期间，法国蒙彼利埃Lapeyronie大学医院（OcciTRAUMA网络的一级区域创伤中心）创伤重症监护病房（ICU）收治的所有TBI患者。TBI的诊断标准为初次CT扫描显示至少存在一处神经系统损伤，或头部创伤后Glasgow昏迷量表（GCS）评分在1小时内≤13分。
研究人群
研究期间，共有531名TBI患者入住ICU，其中180名被排除（见图2），剩余351名患者被纳入分析。患者年龄偏年轻（中位数44岁 [IQR 27–58岁]），以男性为主（81%）。中位ISS评分为26分（IQR 18–34分）。263名（75%）患者的头部损伤程度AIS≥3分，276名（79%）在初始治疗期间接受了机械通气，109名（31%）接受了颅内压监测，272名（78%）有严重的颅外损伤（见表1）。
低钠血症现象
讨论
本研究描述了一组在区域级创伤中心收治的TBI患者，其中75%患者的TBI程度较重。主要发现包括：该人群中低钠血症的患病率为16%（每6名患者中就有1例），以及其发病时间通常在入院后10天内。研究的另一个亮点是使用可重复的临床和生物学指标区分了三种低钠血症机制。
伦理声明
机构创伤数据库已通过验证，并遵循法国关于数据使用的法规。所有患者及其家属均被告知，他们在ICU期间的数据可能被匿名用于分析和医学出版。本研究已获得当地机构审查委员会（IRB编号202201026 CT gouv RECHMPL21_0739）的批准。
出版同意
不适用
作者指南遵守情况
我们确认本手稿完全符合《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》提供的所有作者指南要求，包括格式、结构和伦理规范。
原创性声明
我们确认本手稿未在其他地方发表，也未被其他期刊审稿中。
资金支持
本研究得到了机构资助。
作者贡献
- Geoffrey Dagod：数据整理
- Karim Bouchdoug：数据分析
- Lucas Deffontis：研究构思
- Cyprien Laurent：撰写初稿、方法学设计、数据整理及研究构思
- Jonathan Charbit：数据验证、监督及方法学指导
- Xavier Capdevila：数据验证及监督
- Marion Festoc：数据整理
- Mehdi Girard：数据整理
利益冲突声明
作者声明没有可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
致谢
无
利益冲突
作者声明不存在与ICMJE披露准则相冲突的利益关系。所有相关利益冲突声明均已收集，可随时提供。
