《Injury》：Post-orthotic brace upright radiographs in thoracolumbar compression fractures do not change initial management in the emergency department setting
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急诊胸腰椎压缩性骨折支具治疗后直立X线片评估显示：平均压缩变化0%（-4%至2%），未改变初始治疗决策，但胸椎骨折较腰椎骨折更稳定（OR 0.36）。
Melanie M. Randall | Ryan N. Uchimura | John C. Steinmann | Bryon D. Thomson | Joel Labha | Thomas Minahan | Michael K. Mesisca
河滨大学医疗系统急诊医学部，美国加利福尼亚州莫雷诺谷Cactus Avenue 26520号，邮编92555
摘要
引言
椎体压缩性骨折较为常见，且会导致较高的医疗费用。矫形支具固定是一种常用的治疗方法；然而，关于其疗效的研究结果并不一致。建议在佩戴支具后进行站立位X光检查以评估骨折稳定性，但目前尚缺乏关于这种检查最佳时间的研究。本研究的主要目的是确定佩戴支具后X光片上椎体压缩程度的变化情况，以及这种变化是否会影响临床治疗方案。
方法
我们进行了一项针对八年内椎体压缩性骨折的回顾性横断面研究。椎体高度损失通过公式 (1 - [A ÷ B]) × 100 计算得出，其中A代表骨折椎体的最短部分，B代表未骨折椎体的最长部分。采用多项式逻辑回归模型，根据病情严重程度、脊柱节段及年龄等协变量来预测佩戴支具后的高度变化，并计算出调整后的比值比及其对应的95%置信区间（CI）。
结果
共识别出125名患者，其骨折总数为212处。其中69%的骨折属于急性骨折，31%的骨折为慢性骨折或年龄不明确的骨折。佩戴支具后，椎体高度损失的变化范围从16%的改善到33%的加重不等，但中位变化为0%（四分位数范围为-4%至2%）。与腰椎骨折相比，胸椎骨折在佩戴支具后出现高度下降的情况在统计学上更少见（调整后的比值比为0.36（95% CI 0.16-0.79））。在初次就诊时，没有患者的诊疗方案因检查结果而发生变化。
结论
在急诊情况下，对胸腰椎压缩性骨折患者进行佩戴支具后的影像学检查并未显示出显著的压缩程度恶化，也未改变患者的诊疗方案。
引言
全球每年大约有800万例新的椎体骨折被诊断出来[1][2]。椎体压缩性骨折（VCF）是由于创伤或骨骼病理性弱化（如骨质疏松或恶性肿瘤）导致椎体塌陷或压缩。这类骨折最常见于胸腰椎区域，且会造成较高的医疗费用[4][5][6][7]。急诊科（ED）通常是这类骨折的首诊场所，因此需要基于证据的诊疗建议[8]。
临床医生需要区分老年患者因低能量因素（如跌倒）导致的骨折与健康个体因高能量因素（如交通事故）导致的骨折。胸腰椎骨折可通过Denis提出的三柱分类法或美国骨科协会（AO）脊柱分类法进行有效分类[9][10]。VCF是最稳定的骨折类型，其特征是前柱在压缩作用下发生失效，但椎体不会向后移位。
矫形支具固定被视为某些胸腰椎骨折的低风险、经济有效的治疗方法；然而，现有研究显示患者的依从性较差，且关于支具固定是否影响疼痛、畸形或神经功能缺陷的效果仍存在不确定性[11]。支具固定可允许患者进行屈曲动作，同时减轻脊柱前柱和椎体的压力[12]，可能有助于改善姿势稳定性、增强肌肉力量并减少驼背畸形[6][13]。小型研究表明，对于患有骨质疏松性VCF的患者，支具固定对步态和稳定性有积极影响[14]。目前用于稳定脊柱压缩性骨折的刚性支具主要包括Jewett支具和胸腰骶支具，后者可以是定制的或现成的可调节型[15]。
目前推荐在佩戴支具后进行站立位X光检查以评估骨折稳定性[7][12]。定期评估非手术治疗的失败情况以及是否需要手术干预非常重要。在某些情况下，这些影像学检查结果可能提示需要从非手术治疗转为手术治疗[16]。非手术治疗失败的风险因素包括压缩程度恶化超过10%、年龄较大、慢性疼痛、驼背畸形加重、生活质量下降以及后续再次骨折[17][18][19]。先前的小型研究显示，对于脊柱侧弯和爆裂性骨折患者，佩戴支具后进行X光检查具有益处[20][21][22][23]。然而，根据佩戴支具后的X光片结果调整诊疗方案的情况似乎较为罕见[16]。
虽然普遍认为站立位X光检查对VCF的诊疗有一定帮助，但其最佳检查时间仍不明确。本研究的目的是确定佩戴支具后X光片上椎体压缩程度的变化情况，以及这些检查结果是否会导致诊疗方案的调整。次要研究结果包括是否有患者最终需要手术治疗，以及低骨小梁密度（TBD）的发生率。
方法
我们针对八年内在急诊科就诊的胸腰椎压缩性骨折患者进行了回顾性横断面研究。该医院是一所县级教学医院，每年约有90,000例急诊就诊。医院被美国外科医师学会评为一级创伤中心，提供24小时脊柱外科咨询服务，由骨科和神经外科医生轮流值班。
为确定研究对象的资格，我们查阅了患者的电子病历。
结果
共有125名患者，其骨折总数为212处。其中69%的骨折属于急性骨折，31%的骨折为慢性骨折或年龄不明确的骨折。T11、T12、L1、L2和L3节段的骨折占急性骨折的71%。
讨论
研究结果显示，在急诊科佩戴支具前后进行站立位X光检查时，椎体压缩程度的变化总体较小，且患者的诊疗方案并未因此改变。部分患者后续需要手术治疗，原因包括新的创伤导致骨折加重、压缩程度持续恶化或持续疼痛。此外，胸椎骨折在佩戴支具后出现高度下降的情况更为少见。
伦理声明
作者声明本文为原创研究，未提交给其他期刊审稿，且已获得所有作者的同意。本研究已通过我们的机构审查委员会批准。
作者贡献声明
Thomas Minahan：撰写、审稿与编辑；概念构思。
Joel Labha：撰写、审稿与编辑。
Michael Mesisca：撰写、审稿与编辑；资料整理。
Uchimura Ryan：撰写、审稿与编辑；初稿撰写；验证；方法学设计；数据分析。
Randall Melanie Miyori：撰写、审稿与编辑；初稿撰写；项目监督；方法学设计；数据整理；概念构思。
Bryon Thomson：撰写、审稿……
利益冲突声明
作者声明以下可能的利益冲突：Melanie M. Randall表示获得了CEP America LLC的财务支持。其他作者声明他们没有可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢Timothy Allison-Aipa在统计分析方面提供的帮助。
