髋关节镜辅助手术与直接前路手术在治疗Pipkin I型和II型股骨头骨折中的疗效比较

《Injury》：Comparative Outcomes of Hip Arthroscopy-assisted Surgery and the Direct Anterior Approach for Pipkin Type I and II Femoral Head Fractures

髋关节镜辅助手术与直接前路手术治疗Pipkin I/II型骨折的疗效比较显示，镜辅助组术后并发症少、住院时间短（3.4±1.4天 vs 8.6±4.5天），但手术时间长（216.7±48.6 vs 165.0±37.4分钟）。两种术式最终Harris髋关节评分（mHHS）无显著差异（97.4±1.9 vs 94.4±4.4），镜辅助组Matta解剖复位率较低但临床功能相当。次要分析表明，清除碎片与内固定疗效相当（98.0±1.6 vs 95.6±3.6）。结论镜辅助手术在围术期安全性上更优，但解剖复位率较低，而选择性碎片清除可作为Pipkin I型小非负重碎片骨折的替代方案。

　　

许善玲|许志祥|郑晓宏|廖钦义

台湾高雄长庚纪念医院及长庚大学医学院骨科

摘要

引言

关于Pipkin I型和II型骨折采用直接前路手术与髋关节镜辅助手术的比较证据仍然有限。本研究比较了这两种微创策略，并评估了碎屑切除术与内固定术在功能结果方面的优劣。

材料与方法

回顾性分析了2010年4月至2023年6月期间接受治疗的39例Pipkin I型或II型股骨头骨折患者，这些患者的随访时间至少为2年。其中25例接受了髋关节镜辅助手术，14例接受了直接前路手术。临床结果使用改良的Harris髋关节评分（mHHS）进行评估。放射学评估包括Matta复位标准、骨坏死（HO）和髋关节骨关节炎（OA）。围手术期变量包括手术时间、失血量、术后疼痛（VAS）和住院时间。次要分析比较了碎屑切除术与内固定术的效果。

结果

与直接前路手术相比，髋关节镜辅助手术的围手术期并发症显著降低，住院时间更短（3.4 ± 1.4天 vs 8.6 ± 4.5天，P < 0.001），失血量也减少（50.0 ± 0.0 mL vs 195.0 ± 92.6 mL，P < 0.001）。然而，关节镜组的手术时间较长（216.7 ± 48.6分钟 vs 165.0 ± 37.4分钟，P = 0.007）。最终随访时，关节镜辅助组的临床功能结果更好（mHHS：97.4 ± 1.9 vs 94.4 ± 4.4，P = 0.010）。根据Matta标准，直接前路手术的解剖复位率显著更高（P = 0.035）。在涉及小块非承重碎屑的Pipkin I型骨折中，碎屑切除术与内固定术的mHHS评分相当（98.0 ± 1.6 vs 95.6 ± 3.6），尽管差异具有统计学意义（P = 0.010）。

结论

尽管髋关节镜辅助手术的放射学复位率较低，但在短期内至中期，其围手术期并发症显著减少，临床功能结果与直接前路手术相当。在精心选择的Pipkin I型骨折中，碎屑切除术具有良好的功能结果，这支持其作为选择性治疗手段而非普遍适用策略的地位。

证据水平：IV

回顾性队列研究

引言

股骨头骨折是一种罕见的高能量损伤，主要由机动车事故引起。这类损伤常伴随关节损伤和关节脱位，威胁到长期的髋关节功能[1]。对于非解剖复位、关节不稳定或关节内碎屑导致的不匹配情况，需要手术治疗[2]。[3]、[4]。

近年来，髋关节镜辅助手术作为一种侵入性较小的替代方案应运而生。关节镜手术可减少软组织剥离，并改善关节内病变的可视化[5]、[6]、[7]。然而，人们仍对手术复杂性和骨折复位效果与开放手术的比较存在担忧。传统上，直接前路手术因能直接观察股骨头而不干扰脆弱的后侧血流而被采用。直接前路手术的改进使其成为一种减少软组织损伤的肌肉保留方法[8]、[9]。这些优势可能转化为术后疼痛减轻、住院时间缩短和功能恢复更快。

尽管两种方法都被采用，但相关比较证据仍然不足。特别是，此前没有研究系统地结合Matta标准评估放射学复位质量和临床结果。此外，Pipkin I型骨折的最佳处理方式（碎屑切除术与内固定术）仍存在争议。本研究旨在回顾性比较通过关节镜辅助手术与直接前路手术治疗的Pipkin I型和II型骨折的放射学和临床结果。次要目标是评估碎屑切除术与内固定术的效果。我们假设关节镜辅助手术可以降低手术并发症并改善临床结果，同时保持可接受的复位质量。

研究设计

本研究是对2010年4月至2023年6月期间接受股骨头骨折-脱位初次手术治疗的单中心患者临床数据的回顾性分析，所有患者的随访时间至少为2年。研究方案已获得我们机构审查委员会的批准，所有操作均遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则。

纳入标准

纳入标准：

1. Pipkin型

两种手术方法的总体比较（表1）

两组的基线特征（包括年龄、性别分布、损伤机制和Pipkin骨折分类）相当（所有P > 0.05）。直接前路组的随访时间较长（133个月 vs 77.2个月，P < 0.001）。此外，两组中同时发生的肢体或面部骨折的发生率也相当，关节镜组有3例（12.0%），直接前路组有3例（21.4%）

讨论

主要发现是两种方法均能可靠地获得良好的短期至中期临床结果，但在围手术期并发症和技术特点上存在差异。尽管关节镜辅助组在最终随访时的mHHS评分略高，但差异约为3分，未达到该指标的最低临床重要性差异[12]、[13]。此外，mHHS评分存在上限效应

结论

尽管髋关节镜辅助手术的放射学复位率较低，但在短期内至中期，其围手术期并发症显著减少，临床功能结果与直接前路手术相当。在精心选择的Pipkin I型骨折中，涉及小块非承重碎屑的情况下，碎屑切除术具有良好的功能结果，这支持其作为选择性治疗手段而非普遍适用策略的地位。

缩写列表

mHHS
Harris髋关节评分
HO
异位骨化
AVN
缺血性坏死
OA
骨关节炎
VAS
视觉模拟评分
MCA
摩托车事故
OP
手术
Matta复位结果（A/I/P）
解剖学/不完美/较差
LFCN
股外侧皮神经
Cis
置信区间

伦理批准

本研究获得了长庚医学基金会机构审查委员会（IRB编号：201700816B0）的批准。所有操作均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版的伦理标准。

作者贡献

所有作者均对本文的撰写做出了实质性贡献。SLH和CHH负责手术设计和研究设计。HHC和CYL负责数据收集和统计分析。初稿由SLH和CHH共同撰写。所有作者均阅读并批准了最终稿件。

知情同意

数据来自机构登记系统，所有患者均提供了书面知情同意，允许将其数据纳入本研究。

开放获取

本文采用知识共享署名4.0国际许可协议（http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）进行分发，允许在任何媒介中无限制地使用、分发和复制，前提是您需适当注明原始作者和来源，提供知识共享许可的链接，并说明是否进行了修改。

资金情况

本研究未接受任何资助。

作者贡献声明

许志祥：撰写 – 审稿与编辑、方法学、数据分析。许善玲：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、资源整理、数据分析、概念构思。廖钦义：数据分析。郑晓宏：数据分析。

声明

在撰写过程中未使用任何生成式AI或AI辅助技术。

致谢

作者无需特别致谢。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

利益冲突声明

作者声明与本研究无关的利益冲突。