《International Journal of Cardiology》：Self-expanding versus balloon-expandable valves in patients undergoing urgent or emergent TAVI
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比较严重主动脉瓣狭窄伴急性心力衰竭患者急诊 transcatheter aortic valve implantation (TAVI) 中自膨胀式 (SEV) 与球囊扩张式 (BEV) 颇具创见性，研究显示两者长期生存率无显著差异，但 BEV 组技术成功率更高且并发症更少。
阿纳斯塔西奥斯·阿波斯托洛斯（Anastasios Apostolos）|康斯坦丁诺斯·康斯坦丁努（Konstantinos Konstantinou）|穆罕默德·阿拉夫（Mohammed Allaf）|阿萨纳西奥斯·萨卡利迪斯（Athanasios Sakalidis）|康斯坦丁诺斯·卡洛格拉斯（Konstantinos Kalogeras）|李玲恒（Ee Ling Heng）|西蒙·戴维斯（Simon Davies）|艾莉森·邓肯（Alison Duncan）|迈尔斯·达尔比（Miles Dalby）|赛义德·米尔萨德拉伊（Saeed Mirsadraee）|塔伦·米塔尔（Tarun Mittal）|艾古尔·巴尔塔巴耶娃（Aigul Baltabaeva）|罗伯特·史密斯（Robert Smith）|蒂托·卡比尔（Tito Kabir）|穆罕默德·马吉德·阿克塔尔（Mohammed Majid Akhtar）|瓦西里奥斯·帕努拉斯（Vasileios Panoulas）
英国伦敦皇家布朗普顿医院（Royal Brompton Hospital）和哈雷菲尔德医院（Harefield Hospital），盖伊医院及圣托马斯NHS基金会信托机构（Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust）
摘要
背景
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是治疗急性心力衰竭患者严重主动脉狭窄的有效方法，但在这种情况下应使用自膨胀型（SEV）还是球囊扩张型（BEV）瓣膜尚无定论。本研究的目的是比较这两种瓣膜在患者中的治疗效果。
方法
研究纳入了2012年至2024年间在两家三级医院接受紧急TAVI手术的患者，这些患者分别使用了SEV或BEV瓣膜。主要终点是术后60个月内的长期生存情况。次要终点包括手术技术成功率、院内死亡率、围手术期并发症以及超声心动图显示的瓣膜功能。还对2017年1月1日之后推出的新型瓣膜进行了亚组分析。
结果
共有587名患者接受了紧急TAVI手术：其中321例使用SEV瓣膜，266例使用BEV瓣膜。BEV组患者既往心肌梗死和中风的发病率较高。BEV组在手术技术成功率、院内死亡率以及术后主动脉反流方面表现更优。尽管Kaplan-Meier分析显示BEV组生存率更高（对数秩p=0.017），但调整后的Cox回归分析未发现两者之间存在显著差异（HR 0.73，95%CI 0.51–1.04）。在新型瓣膜亚组（n=299）中，两组结果也相当。
结论
据我们所知，这是首次比较急性心力衰竭患者接受紧急TAVI手术时SEV与BEV瓣膜长期效果的研
缩写列表
| AKI | 急性肾损伤 |
| AR | 主动脉反流 |
| AS | 主动脉狭窄 |
| AVA | 主动脉瓣面积 |
| BARC | 学术研究联盟（Bleeding Academic Research Consortium） |
| BEV | 球囊扩张型瓣膜 |
| BMI | 体重指数 |
| CABG | 冠状动脉旁路移植术 |
| CI | 置信区间 |
| COPD | 慢性阻塞性肺疾病 |
| CVA | 脑血管意外 |
| HR | 风险比 |
| IQR | 四分位数间距 |
| LVEF | 左心室射血分数 |
| MDCT | 多探测器计算机断层扫描 |
| MI | 心肌梗死 |
| MR | 二尖瓣反流 |
| NCAP | 国家心脏审计计划（National Cardiac Audit Programme） |
研究设计
这是一项回顾性分析，基于一项前瞻性、多中心、观察性研究，研究对象为2012年1月至2024年12月期间在两家大型三级医院（皇家布朗普顿医院和哈雷菲尔德医院）接受TAVI手术的患者。纳入标准包括年龄≥18岁、患有严重主动脉狭窄、需要紧急或急诊TAVI手术，且使用SEV（美敦力CoreValve、Evolut R、Evolut PRO、Evolut PRO+）或BEV（爱德华兹SAPIEN、SAPIEN XT、SAPIEN）瓣膜。
总队列的基线特征
2012年1月至2024年12月期间，这两家医院共有3992名患者接受了TAVI手术。排除3105名接受择期手术或未使用SEV/BEV瓣膜的患者后，最终有587名患者纳入本研究：其中266例使用BEV瓣膜，321例使用SEV瓣膜。基线临床和超声心动图特征见表1A。使用BEV瓣膜的患者既往心肌梗死的发生率更高（30.3% vs 17.0%，p<0.001）。
讨论
据我们所知，本研究是首次比较急性心力衰竭患者接受紧急TAVI手术时SEV与BEV瓣膜效果的研
局限性
本研究存在一些局限性。首先，其回顾性设计可能导致选择偏倚（缺乏独立的核心实验室或盲法评估），且存在未测量的混杂因素（纳入时间、操作者经验、技术发展等）。其次，瓣膜选择由心脏团队自行决定，可能存在操作者或医院特定的偏倚；此外，未明确说明选择特定瓣膜的理由。
结论
据我们所知，这是首次比较急性心力衰竭患者接受紧急TAVI手术时SEV与BEV瓣膜长期效果的研究。SEV与BEV在长期生存率方面无显著差异，这支持根据患者解剖结构和操作者偏好进行个性化瓣膜选择。
致谢
我们感谢参与研究的各医疗机构导管实验室团队，他们为主动脉狭窄患者提供了优质的服务。
