回归主流：关于肾上腺素在无血流再通治疗中应用的全面系统评价和荟萃分析

《Coronary Artery Disease》：Back to the flow: a comprehensive systematic review and meta-analysis of epinephrine in the treatment of no-reflow

本Meta分析系统评估了内源性肾上腺素在预防或治疗无再流现象中的应用，纳入11项研究（700例肾上腺素，298例对照组），结果显示肾上腺素显著改善TIMI血流3级（63% refractory，86% primary），降低MACE风险（RR 0.45；95%CI 0.23-0.87），但与腺苷相比无显著差异，提示其潜在价值但证据有限。

　　

摘要 通俗语言总结

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目的

“无再流”现象是指尽管进行了成功的心外膜冠状动脉再通术，但微血管灌注仍然不足，这与多种不良后果相关，其发生率在初次PCI（经皮冠状动脉介入治疗）中可高达7%。其病理生理机制包括内皮损伤、远端栓塞和血管痉挛。因此，由于肾上腺素具有调节血管的功能，其在治疗“无再流”现象方面显示出良好的效果。

方法

根据系统评价和荟萃分析的推荐报告标准，我们系统地在MEDLINE、Scopus、Embase、Cochrane和Web of Science数据库中检索了将肾上腺素与传统疗法或其他药物进行比较的研究。主要结局指标是心肌梗死（TIMI）血流情况；次要结局指标包括重大不良心血管事件（MACE）、心力衰竭、死亡率、左心室射血分数和心肌显色等级。

结果

共纳入11项研究（700例接受肾上腺素治疗的患者，298例对照组）。通过单臂荟萃分析评估TIMI血流情况，并将患者分为难治性“无再流”和原发性“无再流”两组。难治性“无再流”组中63%的患者实现了TIMI 3级血流，原发性“无再流”组中这一比例为86%；47.4%的患者心肌显色等级达到3级。难治性“无再流”组的MACE发生率为14%，原发性“无再流”组为18%。与常规治疗相比，肾上腺素降低了MACE的风险（风险比0.45；95%置信区间：0.23–0.87；P=0.01；I2=0%），但与腺苷相比没有差异。对照组的心力衰竭发生率为11%，腺苷组为5%，两组之间无显著差异。

结论

总体而言，冠状动脉内注射肾上腺素的研究结果令人鼓舞，但尚处于探索阶段。原发性“无再流”组较高的成功率可能反映了更早的干预措施和较轻的微血管损伤。虽然肾上腺素相比腺苷具有轻微的优势，但现有证据仍然有限且存在异质性。