吸入性抗生素用于治疗 ventilator-associated pneumonia（呼吸机相关性肺炎）：一项系统评价和荟萃分析

《Critical Care Medicine》：Inhaled Antibiotics to Treat Ventilator-Associated Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis

吸入抗生素作为辅助治疗可显著改善VAP患者的临床治愈率（RR1.24，95%CI1.07-1.43），降低全因死亡率（RR0.84，95%CI0.71-0.98），尤其在纯VAP患者中效果更显著。同时减少新药耐药发生率（RR0.20），缩短机械通气时长（MD-2.11d），降低肾毒性风险（RR0.42）。

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摘要 通俗语言总结

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研究目的：

评估辅助吸入抗生素在治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）中的效果。

数据来源：

我们检索了PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov上的文献，截止时间为2025年5月31日。

研究选择：

我们纳入了将辅助吸入抗生素与安慰剂/空白组或静脉注射抗生素进行比较的随机对照试验（RCTs）和非随机研究，以评估其对VAP的治疗效果。

数据提取：

两组研究人员独立筛选研究、提取数据并评估偏倚风险。分析采用了随机效应模型，并进行了亚组分析、荟萃回归、试验序贯分析以及建议分级评估（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）。

数据合成：

在主要分析中，我们纳入了32项RCTs；在敏感性分析中纳入了41项非RCTs。与安慰剂/空白组相比，吸入抗生素显著提高了临床治愈率（16项RCTs；n = 1425；风险比[RR]，1.24；95%置信区间[95% CI]，1.07–1.43），并降低了全因死亡率（21项RCTs；n = 1855；RR，0.84；95% CI，0.71–0.98）。这些发现即使在包含非RCTs的敏感性分析中也保持一致。在仅患有VAP的患者中，这些益处同样显著（临床治愈率：11项RCTs；n = 775；RR，1.29；95% CI，1.10–1.52；全因死亡率：15项RCTs；n = 1152；RR，0.77；95% CI，0.65–0.90），但在包含混合肺炎患者群体的研究中则不明显。荟萃回归证实，仅患有VAP的患者群体是影响研究结果的重要因素。吸入抗生素还提高了微生物清除率（20项RCTs；n = 1805；RR，1.42；95% CI，1.27–1.58），并减少了新耐药性的出现（4项RCTs；n = 182；RR，0.20；95% CI，0.06–0.64）。在ICU住院时间、呼吸机使用时长或其他不良事件方面未发现差异。与静脉注射抗生素相比，吸入抗生素缩短了呼吸机使用时长（3项RCTs；n = 322；平均差异，–2.11天；95% CI，–3.73至–0.49天），并降低了肾毒性（3项RCTs；n = 292；RR，0.42；95% CI，0.26–0.68）。

结论：

与安慰剂/空白组相比，辅助吸入抗生素能提高临床治愈率和微生物清除率，可能降低死亡率，尤其是在仅患有VAP的患者中。基于有限数据的探索性分析表明，吸入抗生素可能具有比静脉注射疗法更多的优势，如缩短呼吸机使用时长和降低肾毒性，这需要进一步的高质量研究来验证。

通俗语言总结：本研究评估了吸入抗生素作为呼吸机相关性肺炎（VAP）辅助治疗的效果。研究人员在主要分析中纳入了32项随机对照试验，在敏感性分析中纳入了41项非随机研究。结果显示，与安慰剂相比，吸入抗生素显著提高了临床治愈率并降低了死亡率，尤其是在仅患有VAP的患者中。此外，吸入抗生素还增强了微生物清除效果并减少了新耐药性的产生。与静脉注射抗生素相比，吸入抗生素在缩短呼吸机使用时长和降低肾毒性方面具有潜在优势，但这些发现基于的数据量有限。需要更多高质量的研究来确认其相对于静脉注射疗法的优势。

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