皮肤癌与伤口愈合

《Advances in Nursing Science》：Skin Cancer and Wound Healing

皮肤癌中基底细胞癌（BCC）最常见，其治疗包括Mohs显微手术和Hedgehog抑制剂vismodegib。案例显示忽视BCC可致严重后果，需重视溃疡活检。防晒及定期皮肤检查对预防至关重要。

　　

皮肤癌是最常见的癌症类型，其中基底细胞癌（BCC）是最为常见的形式。这类肿瘤通常出现在暴露在阳光下的皮肤上，表现为珍珠粉红色、半透明且质地脆弱的结节，常伴有毛细血管扩张（即皮肤表面出现细小的血管）。它们可能会发展成表面糜烂或溃疡。基底细胞癌通常通过局部切除或刮除术进行治疗；对于较大范围的病变，尤其是面部的肿瘤，会采用莫氏显微外科手术（Mohs microsurgery）进行切除。这种技术通过逐步切除肿瘤组织并对其进行显微镜检查来保护周围的健康皮肤。¹

基底细胞癌的类型与变种

有些基底细胞癌的侵袭性比常见的三种亚型更强：结节型、表浅型和色素型。被忽视的病例以及弥漫性浸润型的基底细胞癌治疗起来会更加困难。^{1 在本期《皮肤与伤口护理进展》（Advances in Skin & Wound Care）中，Ge Anjie及其同事报告了一例发生在肩部后方和肩胛骨区域的大型深层基底细胞癌病例（病变大小为18 × 16.5厘米），该病例需要针对继发感染进行治疗。}

基底细胞癌治疗的最新进展

最近，一种名为维莫德吉（vismodegib）的口服 Hedgehog 信号通路抑制剂被用于治疗无法通过手术切除的皮肤癌。该药物通过抑制 Smoothened 受体来缩小肿瘤体积。在治疗过程中，医生还会结合放射疗法进一步缩小肿瘤。如果患者能够早期发现并接受治疗，原本可能可以通过手术完全切除肿瘤。仅有1-10%的基底细胞癌患者会出现无法通过常规手术方法控制的局部晚期病变。^{1 由于手术范围较大，这名患者术后出现了一些功能障碍。基底细胞癌虽然具有局部侵袭性（尤其是对骨骼的侵袭），但通常不会发生远处转移。}

其他皮肤癌病例研究

本期期刊还包含了两篇关于皮肤癌的病例研究。马尔金溃疡（Marjolin ulcers）是由恶性转化引起的，最常见的是转化为鳞状细胞癌（SCC）。^{2 这类溃疡多在烧伤疤痕处形成，潜伏期较长（超过30年），并且更容易扩散至区域淋巴结（发生率20-40%）。其典型临床表现包括可触及的深层实性结节（直径超过1厘米）、结节边缘硬化以及中央的扁平溃疡。某些情况下，这些病变也可能表现为类似疣状的生长物，预后相对较好。马尔金溃疡相关的鳞状细胞癌还可见于外伤性疤痕、截肢残端、放射性皮炎和化脓性汗腺炎患者中。2}

病例报告

Berna Aksoy 博士及其同事报告了一例53岁男性患者，他的左胫骨中段至上部存在33年的畸形愈合史，并伴有反复发作的骨髓炎，符合马尔金溃疡的临床特征。另一篇由 Joseph J. Santora 博士及其同事撰写的病例中，患者为64岁女性，患有II级肥胖症，下背部反复出现脓肿，经抗生素治疗无效。13个月后，她出现了直径5.5厘米、深度3.3厘米的骶骨压疮。最初怀疑为继发感染，但后续活检确诊为马尔金溃疡。由于病变具有高度侵袭性，患者接受了大范围的切除手术，术后仍出现局部复发，因此需要再次切除。此外，还发现区域淋巴结异常，需接受局部放疗和全身化疗。

临床建议

这些病例强调了对于长期不愈合的溃疡进行活检的重要性：马尔金溃疡具有高度侵袭性，甚至可能危及生命，因此早期活检至关重要。如果临床怀疑恶性肿瘤但初次活检结果为阴性，应重复活检以确保诊断的准确性（因为单次活检可能存在采样误差）。尽管马尔金溃疡通常在多年后才出现，但已有文献报道了更早发病的病例。

皮肤筛查与防晒

所有基底细胞癌或鳞状细胞癌患者都应接受全面皮肤检查，因为其他癌前病变（如日光性角化病、发育不良痣）可能提示存在其他类型的皮肤癌风险。对于肤色较浅、长期暴露在阳光下、免疫力低下或曾患过皮肤癌的患者来说，这一点尤为重要。同时，也需要对医疗从业者进行相关培训，以便他们能够及时发现深色皮肤患者的皮肤变化。此外，还应检查脚底的皮肤及指甲周围的皮肤，尤其是有色人种患者（Fitzpatrick 5-型或6-型皮肤），因为他们更容易患黑色素瘤。患有化脓性汗腺炎的患者患鳞状细胞癌的风险也较高。所有人都应该采取预防性皮肤护理措施，例如佩戴宽边帽（帽檐至少3英寸）并涂抹SPF值至少为30-60的防晒霜以抵御UVB辐射。注意防晒霜标签上的信息，因为防晒霜通常仅提供UVB防护，而UVA辐射同样会对皮肤造成损害。UVA辐射可穿透汽车玻璃等物体；它会导致皮肤老化（出现皱纹）和良性雀斑（日光性雀斑），并加剧UVB辐射引起的致癌作用。建议先涂抹防晒霜，避免同时使用其他护肤产品。每隔2-4小时、洗澡后或运动后重新涂抹防晒霜。由于防晒措施会限制维生素D3的吸收，建议在温暖季节每天补充1000国际单位（IU）的维生素D3，在寒冷气候或冬季则补充2000国际单位，因为维生素D3是脂溶性维生素。记住，这些措施可能挽救生命！