内镜下胃造口管置入与放射学及外科胃造口术的全球安全性比较

《Journal of Cardiovascular Pharmacology》：Global Safety Outcomes of Endoscopic Gastrostomy Tube Placement Compared With Radiologic and Surgical Gastrostomy

多中心回顾性队列研究纳入146个国际医疗机构2005-2024年数据，比较PEG、IR及手术胃肠置管安全性。结果显示PEG显著降低转血（OR 0.844）、非家庭出院（OR 0.514）及SNF安置（OR 0.491），但感染（OR 1.266）和机械并发症风险高于手术；IR优于手术但非家庭出院更多。结论PEG为优先选择，需加强全球内镜基础设施及培训。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

对于需要长期肠内营养的患者来说，放置胃造口管（GT）至关重要。然而，经皮内镜胃造口术（PEG）、放射学引导下的胃造口术（IR）和外科胃造口术在全球不同人群中的相对安全性仍不确定。此前的大规模研究（如Kohli及其同事的研究）显示，PEG在美国患者中的治疗效果良好；但其对国际医疗系统的适用性尚不明确。

材料与方法：

我们利用TriNetX全球研究网络进行了一项回顾性队列研究，涵盖了全球146家医疗机构（2005-2024年）。通过ICD-10-PCS代码识别出接受PEG、IR或外科手术进行胃造口术的住院患者。在根据人口统计学特征和合并症进行1:1倾向得分匹配后，使用比值比（OR）及95%置信区间（CI）比较各组之间的结局。主要结局指标包括死亡率、输血情况、结肠穿孔和感染；次要结局指标包括出院方式、器械相关并发症以及是否需要入住疗养院（SNF）或康复机构。

结果：

匹配后，与IR相比，PEG组患者的输血风险显著降低（OR：0.844，P = 0.001），非家庭出院风险降低（OR：0.514，P < 0.001），以及需要入住疗养院的风险降低（OR：0.491，P < 0.001）；在感染率和死亡率方面两组无显著差异。与外科胃造口术相比，PEG组的结肠穿孔风险较低（OR：0.144，P < 0.001）、输血风险较低（OR：0.635，P < 0.001）和死亡率较低（OR：0.724，P < 0.001），但胃造口感染风险较高（OR：1.266，P = 0.001）和机械并发症风险也较高（OR：1.129，P = 0.001）。IR组的结肠穿孔、输血和死亡率风险低于外科手术组，但非家庭出院和需要入住疗养院的风险较高。

结论：

在这项全球性队列研究中，PEG在安全性及患者预后方面始终优于IR和外科胃造口术，这支持了在条件允许的情况下将其作为首选胃造口方法的观点。这些发现强调了在全球医疗系统中加强内镜相关基础设施和培训的必要性。

通俗语言总结：这项研究分析了146家全球医疗机构中不同胃造口管放置方法（PEG、IR和外科胃造口术）的安全性。结果显示，PEG组患者的输血风险、非家庭出院风险以及需要入住疗养院的风险均低于IR组；同时，PEG组的结肠穿孔、输血和死亡率风险也低于外科手术组。不过，PEG组的感染和机械并发症风险较高。IR组的安全性优于外科手术组，但非家庭出院的比例更高。总体而言，建议优先选择PEG方法，这凸显了全球范围内加强内镜相关基础设施和培训的必要性。

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