提高全球肝脏疾病研究资金的公平分配：以代谢功能障碍相关肝病和酒精相关性肝病为例

《BMJ Open Gastroenterology》：Advancing global equity in liver disease research funding: the case of metabolic dysfunction-associated and alcohol-associated liver disease

全球肝脏疾病研究资金分配不均，低收入国家占比不足1%。非传染性疾病如代谢相关脂肪肝和酒精性肝病负担加重，但资金集中于高收入国家。提出社区、国家和全球多层次框架以减少差距，改善疾病防控。

　　

全球研究资助现状

全球范围内，肝脏疾病每年导致超过200万人死亡，是第11大死因。1目前，非传染性肝脏疾病（NCDs）的发病率正在上升，例如与代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎（MASLD）和酒精相关性肝脏疾病（ALD），这两种疾病都是肝硬化的常见病因。尽管疾病负担沉重，但低收入地区的研究资助仍然有限，这阻碍了肝脏疾病的预防、治疗和政策改革的进展。

通过World RePORT数据库对全球12家最大的国际健康研究资助机构（如Wellcome Trust）的资助项目进行分析后发现，与病毒性肝炎、肝癌和其他肝脏疾病相关的项目仅占所有受资助项目的不到1%。2这种资助分配不均的现象进一步加剧了研究资金的失衡，因为大多数健康研究资金来自高收入国家（HICs）。3该数据库还显示了不同国家收入水平之间的资金分配差异。2022年，共发放了82,666项资助，其中高达81,858项（超过99%）流向了HICs，而中低收入国家（LMICs）和低收入国家（LICs）仅获得了808项资助。在这剩余的资助中，LICs仅获得了155项，占比极低。2资金分配的不平等阻碍了肝脏疾病健康状况的改善；例如，在美国，每10万人中因肝硬化死亡的人数为17.1人，而在安哥拉等低收入地区这一数字为23.7人。4

本文讨论了当前的研究重点，探讨了资助机制，并提出了一个基于实施策略的框架，以减轻低收入地区肝脏疾病的资金不平等问题（详见框1中的关键信息）。

框1

关键信息

• 全球肝脏疾病研究资助的不平等现象依然存在，高收入国家获得了绝大多数资助，而中低收入国家（LMICs）和低收入国家（LICs）的资金严重不足。

• 当前的研究资助重点可能未能反映LMICs和LICs中非传染性肝脏疾病负担日益增加的现实。

• 资金、导师指导和研究基础设施的有限获取限制了LMICs和LICs的研究人员争取和维持资助的能力，从而加剧了结构性差异。

• 本文提出了一个多层次框架（社区、国家/全球层面），以减轻肝脏疾病研究的不平等并改善LMICs的肝脏健康状况。

当前肝脏疾病研究重点

LMICs和LICs中的研究资助不平等现象继续阻碍着对MASLD和ALD等未得到足够重视的疾病的研究进展。

MASLD的全球患病率超过30%，其中中东和北非地区受影响最为严重。5虽然HICs对MASLD研究的资助有所增加，但很少有研究关注这些地区的疾病负担是否与资金投入相匹配。尽管世界卫生组织（WHO）推出了减少酒精使用的全球性倡议，但针对ALD的专门倡议却很少，而ALD在全球范围内呈上升趋势，对LICs（如卢旺达）的影响尤为显著。5

关于LMICs和LICs肝脏疾病研究资助的公开数据有限，这影响了对这些地区资金趋势的评估。数据显示，仅有约0.2%的NCD研究资金流向了LMICs和LICs，凸显了增加投资的必要性。6

研究资助机制

国际健康资助机构（如Wellcome Trust）大多来自HICs，拥有开展大规模研究资助的能力。然而，肝脏疾病相关项目在所有资助项目中的占比仍然很低。2>各国国家健康研究资助机构（如南非医学研究委员会）的投资取决于当地社区的需求。不过，国家健康研究资助机构的影响力取决于该国的财政能力。一些专门针对肝脏疾病的组织（如美国肝脏基金会）在推动特定社区内的研究方面发挥着重要作用，但这些组织的资金通常较少，且大多位于HICs，这限制了它们的影响力。

全球肝脏疾病研究资助的差异

关于肝脏疾病研究的公开文献较少，对全球范围内肝脏疾病研究资助机会的梳理也较为有限。我们团队对各国国家健康资助机构和胃肠病学或肝病学组织提供的公开研究资助进行了全面搜索。7>研究发现，肝脏疾病研究的资金主要集中在HICs，这些地区既占据了资助机构的大部分，也是受资助项目的主体。相比之下，LMICs和LICs在受资助项目中的比例明显偏低。尽管许多低收入地区符合资助条件，但实际获得的资金却很少。这些发现表明，研究基础设施和资金获取方面的结构性不平等问题依然存在，导致LMICs和LICs在推动肝脏健康方面处于不利地位。

研究资助的障碍

在个人层面，社会歧视限制了ALD的预防和讨论；在低收入地区，公众对肝脏疾病的认知度低，这也影响了相关工作的宣传和资金优先级。此外，资助知识、导师指导和撰写资助申请的能力不足也是阻碍因素。在卫生系统层面，研究能力的提升受到机构基础设施的支持程度的影响，包括人员监督、研究管理和资助申请流程等方面。许多LICs和LMICs缺乏专门的研究办公室、监管支持和资助管理系统，这限制了他们的研究能力、争取外部资助的能力以及维持研究项目的能力。8>在全球范围内，对HICs内成熟机构的资金倾斜加剧了研究资助的不平等，即使LMICs和LICs也有资格申请资助。低收入地区对研究资助的有限获取进一步延缓了当地研究能力的发展，从而影响了他们争取研究资助的机会。

实现公平：变革的框架

社区倡导者、政策制定者、研究人员、研究资助机构和国际健康组织的共同努力有助于解决现有的资金不平等问题。我们提出了一个多层次框架，以指导解决研究资助不平等的措施，增强低收入地区的实力，并改善LMICs和LICs的肝脏健康状况（图1）。

图1

请求权限

一个多层次框架，用于解决ALD和MASLD的全球研究资助不平等问题。ALD：酒精相关性肝脏疾病；LICs：低收入国家；LMICs：中低收入国家；MASLD：与代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎；NCD：非传染性疾病。

社区层面的努力对于早期发现和预防肝脏疾病至关重要。越南病毒性肝炎联盟等本地组织以及世界卫生组织（WHO）全球肝炎计划等国际组织通过社区教育和即时检测工作取得了显著进展，这些措施提升了公共卫生水平并增强了对肝脏疾病研究的支持。除了针对肝炎的研究外，我们呼吁更多本地和全球组织参与解决LMICs和LICs中未得到足够重视的肝脏疾病问题。我们还建议像Wellcome Trust这样长期支持基础研究的大型国际健康研究资助机构，在其资助计划中纳入基于人群干预的研究项目，因为这类项目更有可能迅速产生成果。国际组织还可以与本地肝病学组织合作，为LMICs和LICs提供研究资助机会。

即使在拥有完善研究基础设施和能力的国家，如果不在国家和州层面重新评估健康优先事项，MASLD和ALD等非传染性疾病也可能被忽视。各国卫生部制定的国家NCD战略指南通常侧重于糖尿病、心血管疾病、癌症和酒精相关疾病，而肝脏疾病往往未被纳入这些指南。全球脂肪性肝炎智库呼吁WHO执行委员会在下次世界卫生大会上将MASLD列为重要的NCD。9>改变这一现状对于利用现有捐助资源、提高肝脏疾病研究的可见性和资金分配至关重要。

在全球范围内，来自HICs的研究领导者可以通过多中心研究、指南委员会、数据协调和资助申请工作，将LMICs和LICs的研究人员纳入研究范围。这种合作促进了知识交流，增强了LMICs和LICs的研究能力。10>随着时间的推移，这种合作建立了导师网络，提升了方法论专业水平，使LMICs和LICs的研究人员能够更有效地争取独立资助并开展本地研究项目。

全球范围内的研究资助不平等限制了科学创新，阻碍了特别是在LMICs和LICs中解决肝脏疾病问题的进展。要克服这些挑战，需要多方面的协调努力，以改善资源有限地区的肝脏健康状况。