《Frontiers in Nutrition》：Burden of colon and rectum cancer attributable to a diet high in red meat in the United States, 1990–2021
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针对美国结直肠癌（CRC）总体发病率下降但早发趋势及饮食归因负担不清的现状，本研究基于GBD 2021数据，首次系统量化1990–2021年美国因红肉高摄入导致的CRC死亡与DALY负担，结合年龄、性别、州级分层及分解分析，发现ASMR与ASDR呈下降趋势（EAPC分别为?1.69与?1.38），但25–49岁人群ASMR逆势上升（EAPC=0.17），且密西西比等州年龄标准化死亡率最高，为靶向膳食干预与筛查策略优化提供了关键人口学证据。
在美国，结直肠癌（CRC）长期占据癌症相关死亡的亚军位置，每年夺走近5.3万人的生命。尽管过去几十年整体发病率有所下降，但一个令人不安的趋势正在浮现：55岁以下人群的CRC发病率持续攀升，尤其是25到49岁这一原本被视为“低风险”的年轻群体。与此同时，美国的红肉消费量高居全球榜首，人均消费量是世界平均水平的三倍还多，其中红肉占肉类总摄入量的58%。虽然大量流行病学证据已将红肉与CRC风险挂钩，但在全球疾病负担（GBD）框架下，针对美国本土、跨越三十载、并且细化到州一级和不同年龄段的红肉归因CRC负担动态评估，此前尚属空白。特别是，随着《美国人膳食指南》建议减少红肉摄入，以及结直肠癌筛查起始年龄从50岁下调至45岁，厘清红肉摄入对CRC负担的真实影响，区分人口结构变化与流行病学改变的驱动作用，成为公共卫生决策的关键。
为了回答这些问题，研究人员利用GBD 2021数据库，纳入了来自160多个国家的12000多名研究者的成果，对美国1990年至2021年间因红肉高摄入（定义为每日哺乳动物肌肉肉类摄入超过200克）导致的CRC死亡和伤残调整寿命年（DALYs）进行了建模分析。研究采用了时空高斯过程回归（ST-GPR）估算暴露水平，应用J型风险曲线确定理论最小风险暴露水平（TMREL），并通过分解分析量化了人口增长、老龄化和流行病学变化对死亡数变化的贡献。所有分析与可视化均在R语言（版本4.3.2）中完成。
3.1 总体负担
通过对GBD 2021数据的挖掘，研究发现2021年美国估计有12,052.6例CRC死亡可归因于红肉高摄入，对应的年龄标准化死亡率（ASMR）为每10万人2.06例，年龄标准化DALY率（ASDR）为每10万人51.26。从1990年到2021年，ASMR和ASDR均呈现显著下降趋势，估计年度百分比变化（EAPC）分别为?1.69和?1.38。然而，这种“向好”的宏观数据背后隐藏着巨大的性别差异：男性的ASMR（2.45）和ASDR（61.72）始终高于女性（分别为1.72和41.82）。
3.2 州级负担
地理分布呈现出鲜明的“两极分化”。加利福尼亚州、得克萨斯州和佛罗里达州由于人口基数大，记录了最高的绝对死亡人数（分别为1,172.2、942.3和868.3例）。但当我们看“年龄标准化”指标以消除人口结构影响时，密西西比州、路易斯安那州和西弗吉尼亚州却成为了重灾区，其ASMR分别高达2.96、2.79和2.72，远高于康涅狄格州的1.70。这种“人多病多”与“率高危大”的错位，揭示了资源分配与健康风险的复杂博弈。
3.3 年龄与性别模式
年龄分层分析揭露了最令人担忧的发现：在25–49岁的成年人中，CRC的年龄标准化死亡率和DALY率竟然在上升（ASMR的EAPC为0.17，ASDR为0.22），这与50–69岁及70岁以上群体的下降趋势形成了鲜明对比。其中，25–49岁男性群体的增长尤为迅猛（ASMR EAPC=0.24）。尽管老年组（70+）的绝对死亡数最多，但年轻人的风险抬头趋势不容忽视。
3.4 分解分析
为什么在年龄标准化风险下降的情况下，总死亡数还在增加？分解分析给出了答案：人口增长贡献了322.68%的净增长，人口老龄化也起到了推波助澜的作用，而流行病学改变（代表个体风险降低）则贡献了?448.51%，几乎完全被人口红利所抵消。这意味着，即使每个人的健康行为改善了，不断膨胀和老化的人口基数仍然推高了CRC的总体负担。
这项研究发表于《Frontiers in Nutrition》，其结论具有重要的公共卫生启示。首先，它证实了尽管美国整体CRC负担在“人均风险”上有所改善，但年轻一代（25–49岁）的逆势上扬是一个危险的信号，这可能与中年群体红肉消费峰值、肥胖率上升及筛查不足有关。其次，研究强调了不能“一刀切”地看待全国数据，密西西比等社会经济地位较低、食品荒漠（food deserts）严重的州，面临着更高的饮食归因风险。最后，分解分析揭示了一个“公共卫生悖论”：医疗进步和膳食指南带来的个体风险降低，被人口增长的洪流淹没。因此，未来的CRC防控策略必须兼顾人口学趋势，不仅要继续推动红肉摄入的减少（尽管GBD模型中未包含加工肉类这一更强的致癌物），更要针对年轻群体和高负担州实施精准筛查与干预，同时解决食品不安全等深层社会决定因素。
