《AIDS and Behavior》：Low SARS-CoV-2 Positivity in a Large, Diverse US-Based Study of Persons Affected by HIV
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为解决关于HIV感染与暴露人群中SARS-CoV-2检测实践和阳性率的有限数据问题，美国儿科HIV/AIDS队列研究（PHACS）对围产期感染HIV（PHIV）、非围产期感染HIV（NPHIV）及围产期暴露但未感染（PHEU）人群开展了一项健康状况调查。结果显示，截至2021年11月，该人群的SARS-CoV-2阳性累积发生率和重症COVID-19发生率均低于预期。这为理解该人群的检测可及性、采纳情况及干预策略提供了重要见解。
自COVID-19大流行开始以来，了解不同人群的SARS-CoV-2（导致COVID-19的病毒）感染模式和严重程度一直是公共卫生领域的核心关切。其中，对于免疫系统可能受到影响的HIV感染者来说，他们感染新冠病毒的风险、患病严重程度如何，以及与未感染HIV的普通人相比有何差异，是亟待回答的问题。然而，在疫情早期，关于儿童和成人HIV感染者（People with HIV, PWH）或HIV暴露儿童的SARS-CoV-2检测实践和阳性率的数据却十分有限。同时，不同种族、族裔、社会经济背景的人群在检测可及性和结果上存在显著差异，这使得理解HIV感染群体的情况更加复杂。为了解决这些知识空白，并更好地评估和管理这一特殊人群在疫情中的健康风险，来自美国儿科HIV/AIDS队列研究网络的研究团队开展了一项深入的调查。
研究人员利用了美国儿科HIV/AIDS队列研究（PHACS）这一独特资源。PHACS是一项在美国（包括波多黎各）21个地点开展的前瞻性观察性研究网络，长期随访围产期获得性HIV感染（Perinatally-Acquired HIV, PHIV）的成年人、非围产期获得性HIV感染（Non-Perinatally-Acquired HIV, NPHIV）的成年人，以及围产期HIV暴露但未感染（Perinatally HIV-Exposed but Uninfected, PHEU）的婴儿、儿童、青少年和年轻人。在2020年4月至2021年11月期间，研究团队设计并实施了一项健康状况调查。该调查通过电话或面对面访谈进行，旨在评估参与者自2020年1月以来的累积情况。研究主要评估了三个方面的自我报告结果：一是SARS-CoV-2检测采纳率和结果，并按HIV状态、年龄和大流行时期进行分层；二是中度和重度呼吸道疾病的患病情况；三是住院情况。这项研究描述性地报告了相关百分比，未进行统计检验，其结果发表于期刊《AIDS and Behavior》。
主要研究方法：研究基于PHACS中的两个子研究协议：监测抗逆转录病毒治疗毒性研究（SMARTT）和青少年主协议系列（AMP Up）。通过专门设计的健康状况调查，在2020年4月至2021年11月期间对队列参与者进行访谈，收集自2020年1月以来的累积健康信息，包括SARS-CoV-2检测史、呼吸道疾病史和住院史。分析将参与者分为PHIV、NPHIV和PHEU三个队列，并按预设的五个大流行时期（第一波、夏季平静期、第二波、疫苗推广期、德尔塔波）进行分层描述。所有数据均为自我报告，研究采用描述性统计分析。
研究结果
1. 参与者特征
截至2021年11月，共有2,289名参与者完成了至少一次调查，包括444名PHIV、644名NPHIV和1,201名PHEU。参与者平均年龄在PHIV组为18-42岁，NPHIV组为19-57岁，PHEU组从<1岁到28岁。62%的参与者自认为黑人，33%为西班牙裔。大约三分之一的家庭年收入低于1万美元。
2. SARS-CoV-2检测与阳性率
在整个研究期间，27%的参与者报告曾进行过SARS-CoV-2检测。检测比例在不同种族、西班牙裔族裔、教育程度和收入水平中相似。按队列看，PHIV组的检测比例最高（43%），其次是NPHIV组（35%），PHEU组最低（16%）。在PHEU组中，18岁及以上者的检测比例为39%，而18岁以下者为14%。
在所有接受检测的参与者中，总体阳性率为15%。阳性率在性别、年龄、教育程度和收入方面相似，但白人和西班牙裔参与者的阳性率更高。PHIV和NPHIV组的阳性率相似（分别为18%和16%），PHEU组阳性率为11%。
3. 不同大流行时期的检测与阳性率
检测比例在第一波（2020年初）最低（9%），随后在夏季平静期、第二波和疫苗推广期逐渐上升至20%-29%，在德尔塔波略有下降（19%）。阳性率在第二波最高（25%），在疫苗推广期最低（9%）。在不同大流行时期，各队列间的检测比例和阳性率存在差异。例如，在第二波，各队列检测比例相似，但PHEU组的阳性率（9%）远低于PHIV（29%）和NPHIV（25%）组。
4. 呼吸道疾病与住院情况
8%的参与者报告经历过“比普通感冒更严重”的呼吸道疾病。在这部分患者中，44%接受了SARS-CoV-2检测，其中49%为阳性，13%因此住院。报告此类呼吸道疾病的比例在PHEU组（包括儿童）中最低。在报告患有此类疾病的参与者中，PHIV和NPHIV组比PHEU组更可能接受检测且更可能呈阳性。然而，因此疾病住院的比例在各队列间非常相似。总体而言，有4%的参与者因任何疾病住院，其中PHIV组为5%，NPHIV组为6%，PHEU组为2%。
结论与讨论
这项研究表明，截至2021年11月，在美国这个大型、多样化的HIV感染与暴露人群队列中，SARS-CoV-2感染的累积发生率和重症COVID-19疾病的发生率均低于预期。尽管该队列中黑人和西班牙裔比例高、低收入者多（这些因素在一般人群中常与更高的感染风险和更差的医疗可及性相关），但研究发现检测比例在不同种族、族裔和社会经济群体中相似。这可能与PHACS参与者长期参与临床研究、与医疗团队建立了稳固关系、健康风险意识更强、更能坚持采取防护措施有关。与同期其他美国研究相比，PHACS参与者的检测率处于较高范围，而阳性率和住院率相对较低。
研究结果提示，对于与医疗系统保持紧密联系的HIV感染人群，即使在社会经济脆弱性较高的背景下，也有可能通过持续的医疗互动和教育实现较好的疾病预防和管理。值得注意的是，围产期HIV暴露但未感染的儿童和年轻人（PHEU）显示出较低的检测率和阳性率，这表明他们早期的免疫脆弱性可能随着年龄增长而减弱，但这一结论需要未来结合免疫学评估的研究来证实。
这项研究也存在一些局限性，例如数据为自我报告、参与者是在不同时间点被调查的、部分估计值因样本量小而不精确，以及“比普通感冒更严重”的疾病定义具有主观性。尽管如此，这项健康状况调查在疫情中维持了研究者与参与者的联系，并成功收集了关键数据。其发现增进了我们对HIV感染与暴露人群在COVID-19大流行中经历的理解，并为未来为这一人群以及更广泛公众制定呼吸道病毒预防策略提供了重要信息。
