中国男同性恋者中暴露前预防（PrEP）知识普及差距的结构性与社会性驱动因素：基于PrEP护理层级分析的研究

《AIDS and Behavior》：Structural and Social Drivers of Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) Literacy Disparities Among Men who have Sex with Men in China: A PrEP Care Cascade Analysis

中国男男性行为者（MSM）的PrEP素养受社会支持、社区规范及结构性障碍共同影响，研究揭示其四维度的显著差异，提出通过社区组织干预和整合政策提升PrEP覆盖率。

　　

摘要

尽管暴露前预防（PrEP）在预防HIV方面已被证明有效，但在中国，男同性恋者（MSM）中采用该措施的比例仍然很低。基于PrEP护理流程框架，我们将PrEP知识普及视为一种受社会结构和社区动态影响的社会实践，它包括四个维度：基本知识、自身是否符合适用条件的评估、获取药物的机会以及遵循后续护理的意愿。我们研究了社会支持、社区规范和结构性障碍如何共同导致PrEP知识普及的差异。这项横断面研究是与20个中国城市的20个社区组织（CBOs）合作开展的（2023年12月）。我们使用经过验证的14项量表，通过电子问卷调查了1,400名MSM，内容涵盖人口统计学特征、性行为、与PrEP相关的规范、社会支持以及PrEP知识普及情况。多变量逻辑回归模型被用来识别与PrEP知识普及相关的因素，并调整了社会人口统计学变量带来的干扰。参与者在各个PrEP知识普及维度上存在显著差异。其中，对自己是否符合适用条件的评估能力最为薄弱，且普遍存在对临床适用条件的误解。社会结构因素显著影响了PrEP知识普及：报告具有更强PrEP支持规范的MSM（调整后的比值比[AOR] = 1.05，p < 0.001）以及获得更多社会支持的MSM（AOR = 1.03，p < 0.001）具备更高的PrEP知识普及水平。中国MSM之间的PrEP知识普及差距反映了健康教育方面的结构性不平等以及社区层面对于适用条件的误解。干预措施必须通过以规范为导向、由社区主导的策略来解决这些社会结构障碍——例如开展同伴引导项目来改变人们对适用条件的认知，并与社区组织合作以分散PrEP的获取渠道。政策制定者应利用中国现有的社区组织基础设施，将PrEP知识普及纳入国家HIV预防框架中。