磁共振排粪成像在区分患有测压性排便障碍患者中的排便功能障碍类型方面的诊断价值

《Abdominal Radiology》：The diagnostic value of magnetic resonance defecography in differentiating evacuation disorders among patients with manometric dyssynergia

本研究通过磁共振排粪造影（MRD）评估252例肛门直肠肌电图（ARM）提示动力障碍患者的真实DD与非动力性结构异常（NDED），发现仅56.3%确诊为DD，男性多见。结构异常（直肠膨出、膀胱膨出、肛直肠连接下降）显著降低DD诊断概率。"悖论性括约肌收缩联合异常肛直肠角"组合诊断敏感性97.1%、特异性99.1%，为最佳标准。提示ARM单独诊断不足，需结合MRD鉴别以避免不必要的生物反馈治疗。

　　

摘要

目的

本研究旨在通过使用磁共振排便造影（MRD）来评估在肛门直肠测压（ARM）中表现出协同失调模式的患者，以区分“真正的”协同失调性排便（DD）和结构性非协同失调性排便障碍（NDED），并确定最可靠的放射学诊断标准。

材料与方法

这项回顾性横断面研究纳入了252名在ARM中表现出协同失调模式的患者。这些患者通过MRD进行了重新评估，并被分为两组：一组被确诊为DD，另一组被重新分类为NDED。研究分析了结构性异常（直肠膨出、膀胱膨出、肛门直肠交界处下降[DAJ]）的患病率以及MRD参数的诊断准确性（排便不完全、括约肌收缩异常伴肛门直肠角度[ARA]改变、会阴部未见下降）。

结果

在通过ARM诊断为协同失调的252名患者中，仅有142名（56.3%）通过MRD得到DD的确诊，而110名（43.7%）被诊断为NDED。DD在男性中的发病率显著更高（69.2%，p = 0.006），而结构性病变在NDED组中更为常见。膀胱膨出、直肠膨出和DAJ的存在显著降低了DD的诊断可能性（p < 0.001）。在诊断标准中，“括约肌收缩异常伴肛门直肠角度改变”的组合显示出最高的诊断有效性（敏感性：97.1%，特异性：99.1%，准确性：98%）。相比之下，单纯的排便不完全具有较高的敏感性（94.3%），但特异性较低（45.4%）。

结论

仅依靠ARM进行诊断是不够的，因为其假阳性率较高，尤其是在存在结构性异常的患者中。MRD在识别“真正的”DD并准确区分其与结构性排便障碍方面起着关键的补充作用。这种综合方法可以避免对需要结构性矫正的患者进行不必要的生物反馈治疗。