肝动脉灌注泵化疗在结直肠癌肝转移治疗后与胆汁性硬化的相关性

《Annals of Surgical Oncology》：Hepatic Artery Infusion Pump Chemotherapy Associated Biliary Sclerosis After Treatment for Colorectal Cancer Liver Metastasis

肝动脉灌注化疗泵（HAIC）治疗结直肠癌肝转移（CRLM）相关胆管硬化（BS）的发生率及危险因素。单中心回顾性分析纳入2000-2022年氟尿嘧啶HAIC治疗患者2239例，60个月BS发生率6%，辅助与不可切除组别无差异，但治疗周期（HR 1.123）及氟尿嘧啶累积剂量（每100mg HR 1.087-1.054）独立增加BS风险。

　　

摘要

背景

肝动脉灌注泵化疗（HAIC）可改善结直肠肝转移（CRLM）的预后，但治疗相关的胆管硬化（BS）是一个主要并发症。本研究评估了CRLM患者接受HAIC后BS的发生率及其风险因素。

方法

这是一项单中心回顾性分析，纳入了2000年至2022年间所有接受氟尿嘧啶治疗的CRLM患者。主要结局指标包括BS、难治性高胆红素血症和/或非由癌症进展引起的胆管狭窄，这些情况需要通过经皮或内镜支架置入或引流来处理。BS的分析采用了竞争风险模型，其中死亡被视为竞争事件。

结果

2000年至2022年间，共有2239名CRLM患者接受了HAIC治疗，其中48%（n=1067）为辅助治疗，52%（n=1172）为不可切除病例。60个月内发生了128例（6%）BS事件，辅助治疗组（n=66）和不可切除组（n=62）之间的发生率无显著差异（60个月估计值：6% [95%置信区间（CI）5–8% vs 6% [95% CI 4–7%]；p=0.362）。手术相关因素、肝动脉解剖结构变异、非胃十二指肠动脉插管以及肝外灌注与BS无关。在辅助治疗组中，每完成一个治疗周期BS的风险增加（风险比[HR] 1.123，p=0.003），每累积100毫克氟尿嘧啶也会增加BS风险（HR 1.087，p<0.001），同时考虑了结直肠切除和血管变异结扎的影响。在不可切除患者中，每完成一个治疗周期（HR 1.087，p<0.001）以及每累积100毫克氟尿嘧啶（HR 1.054，p<0.001）也会增加BS风险，同样控制了种族和结直肠切除的影响。

结论

CRLM患者接受HAIC后60个月的BS发生率为6%，由于生存期的显著差异，辅助治疗组和不可切除组之间没有差异。累积氟尿嘧啶剂量和HAIC治疗周期数与BS风险增加独立相关。