《Archives of Osteoporosis》：Digitally enhanced fracture liaison service in Austria—a feasibility analysis
编辑推荐：
为应对骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）患者识别与治疗不足的全球性挑战，奥地利的研究人员开展了一项关于数字化支持的骨折联络服务在常规住院治疗中可行性的现实世界研究。这项回顾性单中心队列研究表明，整合于医院信息系统中的数字化FLS模块是可行的，能够系统性识别患者、改善标准化诊疗，并显著提高抗骨质疏松药物治疗的推荐与启动率。该研究证明了数字化工具与专业人力相结合的模式，可为构建可持续的二次骨折预防全国策略提供框架，具有重要的临床与卫生经济学意义。
一次不经意的跌倒，对年轻人来说可能只是皮肉之苦，但对于骨骼“变脆”的老年人，却可能意味着髋部、脊柱等部位发生骨折，这被称为脆性骨折或骨质疏松性骨折。这类骨折不仅是剧痛和行动不便的开端，更预示着其背后可能潜藏着未被诊断和治疗的骨质疏松症。在全球，有超过2亿人受骨质疏松困扰，它是一种骨骼变得脆弱、易于骨折的慢性疾病。尤其在奥地利，2019年记录了约11万例骨质疏松性骨折，相关医疗支出占到了全国卫生总支出的3.4%，且成本在过去十年间急剧上升。然而，与这种高负担形成鲜明对比的是，骨折后的二级预防（即防止再次骨折）存在严重不足。研究表明，在大多数国家，仅有不到30%的脆性骨折患者在一年内接受了抗骨质疏松治疗，在奥地利，这一比例甚至更低。这形成了一个恶性循环：初次骨折是后续再次骨折的最高风险因素之一，尤其是在骨折后的头两年内（即“迫在眉睫的骨折风险”），但患者却往往没有得到及时干预。
正是在这一背景下，“骨折联络服务”应运而生，并逐渐成为一个重要的国际医疗模式。FLS旨在通过多学科团队，系统性地识别和诊断脆性骨折患者，随后启动指南推荐的治疗并提高治疗依从性。尽管FLS概念已在全球超过50个国家建立，但在奥地利，结构化的FLS项目仍然稀缺。位于维也纳的哈努施医院建立了奥地利首个获得国际骨质疏松基金会认证的FLS，并创新性地将其数字化。该服务将专门的数字模块整合到医院信息系统中，可自动检索患者之前的骨密度检查、X光片和实验室数据，并通过数字“红绿灯”系统可视化治疗状态，旨在优化工作流程。那么，这种数字增强型的FLS在真实的临床常规工作中到底是否可行？效果如何？为了回答这个问题，研究人员在《Archives of Osteoporosis》上发表了一项研究，对其实施效果进行了全面评估。
为开展此项研究，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，研究设计为一项在奥地利维也纳哈努施医院进行的回顾性、单中心队列研究，观察期为2023年4月至2024年3月。研究对象为年龄≥50岁、因主要骨质疏松性骨折住院的患者队列，这些患者被纳入整合在医院信息系统中的数字化FLS模块。其次，通过专门的FLS协调员使用平板电脑床旁采集结构化数据，并利用自动化系统集成实验室检查结果（如25-羟维生素D、I型胶原C端肽等）和影像数据。最后，通过捕获率分析来评估FLS的可行性，并统计分析患者特征、骨折风险、治疗启动与推荐等指标。
研究结果：
患者特征与骨折概况
在研究期间，共有141名患者（78%为女性）被纳入FLS，平均年龄75.8岁。最常见的骨折部位是椎体骨折（31.9%）和髋部骨折（25.5%），其次是桡骨远端（16.3%）、肱骨近端（9.2%）和骨盆骨折（7.8%）。值得注意的是，高达46.1%的患者有既往脆性骨折史，但仅有24.1%的患者在本次骨折前已被诊断为骨质疏松症。
骨折风险
通过FRAX（骨折风险评估工具）计算，患者入院时的主要骨质疏松性骨折10年概率平均为28.2%，髋部骨折概率为15.5%。即使在排除本次骨折事件后计算，风险值依然很高。这凸显了该人群固有的高风险状态。
抗骨质疏松治疗：骨折前后对比
在本次（指数）骨折发生时，仅有9.2%的患者正在接受特定的抗骨质疏松药物治疗，而45.4%的患者未接受任何治疗。在那些有既往骨折史的患者中，超过一半（50.8%）在发生本次骨折时未接受任何抗骨质疏松治疗，治疗缺口巨大。
治疗启动与实施
在FLS干预后，情况得到显著改善：73.0%的患者在住院期间启动了钙和维生素D的补充。44.0%的患者被推荐使用特异性抗骨质疏松药物，其中最常被推荐的药物是地舒单抗和唑来膦酸。然而，实际在住院期间就启动特异性药物治疗的比例为15.6%，更多治疗（56.0%的病例）被建议在出院后启动。治疗被推迟的最常见原因包括维生素D不足、钙代谢紊乱等。
FLS的捕获率
在研究期间，医院共有307名符合资格的骨质疏松性骨折住院患者，其中117名被数字FLS识别并纳入，捕获率为38.1%。研究表明，尽管有数字工具支持，但专职FLS护士岗位未能全程覆盖，是导致许多合格患者被遗漏的主要原因。
结论与讨论：
本研究得出结论：在常规住院治疗中实施数字化整合的骨折联络服务是可行的。它能够实现对脆性骨折患者的系统性识别、标准化评估和治疗推荐，显著改善了骨质疏松的诊疗质量。研究表明，FLS干预将特异性抗骨质疏松药物的治疗推荐率从基线水平提升至44%，达到了国际高质量FLS的标准。
该研究的意义在于，它不仅在奥地利提供了首个数字化FLS的可行性证据，还深刻揭示了成功实施的关键要素。首先，数字化工具是强大的助推器，但无法取代人力。集成到医院信息系统中的数字模块实现了自动病例发现、数据整合和状态可视化，极大提高了工作效率和数据质量，为科学评估和质控奠定了坚实基础。然而，研究也明确指出，专职人员（特别是持续的FLS护士）对于可靠的病例发现、患者咨询和治疗落实至关重要。研究中38.1%的捕获率以及半数患者未能实现床旁访视，主要归因于人力资源的间断和不足。
其次，研究暴露了跨部门照护的连续性挑战。虽然FLS能在院内有效评估和推荐治疗，但超过一半的推荐治疗需在出院后启动，且其实际执行情况难以追踪。这凸显了建立数字化反馈系统、国家FLS登记库以及加强门诊与住院部门协作的必要性。
最后，在治疗选择上，研究反映了现实世界中的临床决策。地舒单抗和唑来膦酸成为最常处方的药物，这符合该老年、共病多的人群对强效、耐受性良好的抗骨吸收药物的需求。而成骨性药物（如特立帕肽、罗莫索单抗）使用比例较低，部分原因是当时奥地利的报销政策限制和给药方式的实践障碍。
总之，这项研究证明，数字化增强的FLS为构建一个可持续的、全国性的二次骨折预防策略提供了有力的框架原型。它强调，未来的优化方向应集中在保障专职人力资源、改善跨部门照护路径、以及利用人工智能等新技术（如偶发性椎体骨折检测）扩大诊断范围。通过这种“人力与数字”相结合的模式，有望有效减轻日益加剧的骨折负担和相关的医疗卫生支出。
