在监督下接受治疗的病人是否更有可能再次前往急诊科？这是一项针对电子健康记录的区域性多中心队列研究

《Canadian Journal of Emergency Medicine》：Are patients seen by a supervised learner more likely to return to the Emergency Department? A regional multi-centre cohort study of electronic health records

急诊患者带教场景下未预约返回率研究。基于加拿大某地区九所医院2015-2018年电子病历数据，分析带教学生与主治医师单独接诊的急诊患者72小时内未预约返回率。结果显示两者无显著差异（调整OR 0.98, 95%CI 0.96-1.00, p=0.054），但患者入院率在学生组略高（调整OR 1.06, 95%CI 1.01-1.13），与医学生及非急诊科住院医师相关。结论：带教场景下急诊返回率未显著增加，但需进一步探究入院率差异因素。

　　

摘要

引言

教学医院对培养未来的医生至关重要，但人们担心学习者的存在可能会增加急诊科（ED）的非计划再次就诊次数。以往关于这一现象的研究仅限于某个地区的部分急诊科样本。我们的研究旨在利用全面的区域数据集和多年常规收集的电子病历数据来填补这一空白。我们的目标是确定在监督下接受治疗的急诊科患者在72小时内的非计划再次就诊率是否高于仅由主治医生治疗的患者的就诊率。次要结果包括需要住院的再次就诊情况以及学习者培训水平的影响。

方法

我们在2015年7月1日至2018年6月30日期间，对加拿大一个大型卫生区域内九家相连医院的超过100万例急诊科出院病例进行了队列研究。主要结果是72小时内的非计划再次就诊率。次要结果包括需要住院的再次就诊和需要重症监护的再次就诊。逻辑回归模型调整了患者人口统计学特征、病情严重程度和医院特性等因素。

结果

在1,033,026次患者就诊中，有7.4%的患者在72小时内再次就诊。在监督下接受治疗的患者与仅由主治医生治疗的患者之间，非计划再次就诊率没有统计学上的显著差异（调整后的风险比RR为0.98，95%置信区间为0.96–1.00，p=0.054）。由学习者治疗的患者的再次就诊后需要住院的情况略高（调整后的风险比RR为1.06，95%置信区间为1.01–1.13），主要是医学生和休假中的住院医师治疗的患者的这种情况。处于培训中期的急诊医学住院医师的再次就诊率低于主治医生。

结论

在区域急诊科网络中，由监督下接受治疗的患者并没有出现非计划再次就诊率增加的情况。有必要进一步研究学习者参与护理时导致再次就诊的原因。