《Clinical Neuroradiology》：The WEVO Technique: A Novel Dual-Device Endovascular Strategy for Non-Geometric Wide Neck Bifurcation Aneurysms
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本研究针对非几何形态宽颈分叉动脉瘤（WNBA）的治疗挑战，报道了一种结合瘤内扰流装置（WEB）与编织支架（LVIS EVO）的双装置血管内治疗新技术——WEVO技术。该研究回顾性分析了21例患者的治疗结果，证实了该技术在实现即刻血流停滞、获得高比率动脉瘤充分闭塞方面的安全性和有效性，为解决这类形态复杂、传统血管内治疗困难的动脉瘤提供了新的有效选择。
在大脑的复杂血管网络中，有一种被称为宽颈分叉动脉瘤（Wide-neck Bifurcation Aneurysms, WNBA）的病变，它们占据了所有颅内动脉瘤的四分之一到三分之一，常常盘踞在大脑中动脉、基底动脉顶端等关键血管的分叉处。这些动脉瘤的“颈部”（即与母体血管的连接处）通常比较宽大，使得传统的弹簧圈栓塞治疗容易发生弹簧圈脱出、动脉瘤复发等问题。更棘手的是其中一部分动脉瘤，不仅颈部宽，瘤体本身还长得“不规矩”——并非标准的球形或椭球形，而是呈现出不规则、分叶状的“非几何形态”。这种复杂的“长相”使得现有的、依赖体积匹配原则的瘤内扰流装置（例如Woven EndoBridge, WEB）难以完美贴合瘤壁，治疗起来往往顾此失彼，效果打折扣。虽然开颅夹闭手术是治疗的金标准，但并非所有患者都能耐受。那么，有没有一种更有效的血管内治疗方法，能“降服”这些形态怪异的动脉瘤呢？一篇发表于《Clinical Neuroradiology》的研究给出了一个创新性的答案。
为了攻克这一难题，研究人员设计并评估了一种全新的联合治疗策略，他们将其命名为“WEVO”技术。这项技术的核心思路是“双管齐下”：首先，将WEB装置植入动脉瘤囊内，对瘤内血流进行初步扰乱；紧接着，在动脉瘤的颈部跨颈释放一枚名为LVIS EVO的编织型支架。这枚支架不仅能为可能突入母体血管的WEB装置提供一个“护栏”，防止其造成血管堵塞，其高密度的编织网丝还能显著增加动脉瘤颈部的金属覆盖率，进一步增强血流干扰，促进瘤内血栓形成。为了确保支架能紧密地“覆盖”在动脉瘤颈上，研究团队采用了一种特殊的“架肩”（Shouldering）技术，即在支架释放过程中施加向前的压力，使支架网格在动脉瘤颈部区域被压缩、堆积。这好比用一张致密的网，紧紧地“兜”住了动脉瘤的“口袋口”。
本研究是一项单中心回顾性队列研究，分析了2024年1月至2025年7月期间接受WEVO技术治疗的21例非几何形态WNBA患者。研究团队通过数字减影血管造影（DSA）等影像学手段，详细记录了患者的基线特征、动脉瘤形态、手术细节以及临床与影像学随访结果。随访评估了动脉瘤闭塞状态（采用WEB闭塞分级，WOS）以及支架内狭窄等安全性指标。所有患者均接受了为期三个月的双联抗血小板治疗。
研究结果
患者队列与动脉瘤形态
研究纳入了21例患者，中位年龄71岁，71.4%为女性。所有动脉瘤均为未破裂动脉瘤。最常见的位置是大脑中动脉分叉和基底动脉顶端（各占33.3%）。所有动脉瘤均呈宽颈形态，并包绕血管分叉。根据研究团队提出的新分类系统，约一半的动脉瘤（52.4%）为“薄饼状”（高度-宽度比<1）浅表形态，另一半为“非浅表”形态。这表明所纳入的动脉瘤确实具有挑战性的不规则几何形态。
手术结果
所有手术均获得技术成功，实现了即刻的造影剂滞留（即血流停滞）。使用的WEB装置体积与动脉瘤体积实现了近乎完美的匹配（中位体积比为1.02）。术后通过微型Dyna CT评估“架肩”程度，近半数（47.6%）病例达到了“最大架肩”，其特征是影像上出现“环状征”。仅有一例患者（4.8%）在术中出现一过性支架内血小板血栓，经动脉内注射替罗非班后缓解。有两例患者（9.5%）在术中影像上发现轻微的非血流限制性支架内狭窄（<50%）。
随访结果
在完成3至6个月随访的16例患者中，87.5%（14例）达到了充分闭塞（WOS A级或AB级）。在完成12个月随访的11例患者中，所有患者（100%）均保持了充分闭塞。那两例轻微支架内狭窄的患者在随访中保持稳定，未进展。临床功能评分（mRS）在绝大多数患者中保持稳定。
结论与讨论
WEVO技术为治疗非几何形态的宽颈分叉动脉瘤提供了一种安全有效的血管内治疗新选择。其成功的关键在于协同利用了两种装置的优点：WEB装置在瘤囊内实现血流扰乱和占位，而LVIS EVO支架则通过“架肩”技术在瘤颈处提供结构性的“脚手架”，并利用其高金属覆盖率（可达28%）进一步增强血流导向作用。这种组合方式有效克服了非几何形态动脉瘤因体积匹配不佳而导致WEB装置贴壁不良的难题。
与传统的Y型支架辅助弹簧圈栓塞等技术相比，WEVO技术在所研究的队列中展现了具有可比性甚至更优的闭塞率（12个月时100%）和良好的安全性。与单纯WEB装置治疗相比，WEVO通过增加颈部金属覆盖，理论上能提供更稳定、更持久的闭塞效果。研究团队也承认，本研究作为单中心回顾性研究，样本量有限，且缺乏直接的对照组比较，其结论有待更大规模的前瞻性研究验证。同时，新兴的、对不规则形态适应性可能更好的瘤内装置未来可能会改变治疗格局。
尽管如此，在当前的技术条件下，WEVO技术代表了一种解决特定临床难题的务实创新。它巧妙地将现有的成熟设备（WEB和LVIS EVO）进行组合应用，扩展了血管内治疗对形态最复杂、最具挑战性的分叉部动脉瘤的适应范围，为那些无法耐受开颅手术或倾向选择微创治疗的患者，提供了一个强有力的新武器。该研究不仅展示了一种具体的技术方案，也为处理复杂脑血管病变时如何创造性组合不同作用机制的器械提供了有价值的思路。
