《BMC Oral Health》：Temporomandibular disorders prevalence and associated factors among adolescents in Al-Ahsa, Saudi Arabia: a school-based cross-sectional study
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本研究为揭示颞下颌关节紊乱症(TMD)在青少年群体中的临床特征及相关影响因素，在沙特阿拉伯阿哈萨地区的公立学校开展了一项横断面调查。结果表明，该地区青少年TMD患病率为15.2%，其中肌痛最为常见。研究进一步发现，女性、家庭及学校环境、神经质倾向等心理社会因素与TMD显著相关。这提示了TMD不仅是局部功能障碍，更是与整体健康及心理状态紧密相连的复杂问题，强调了在青少年中需采取具有性别特异性的早期筛查和管理策略。
你是否留意到身边越来越多的青少年抱怨“下巴疼”、咀嚼时发出“咔哒”声，或是在打哈欠时感到面部肌肉酸胀？这些看似细微的不适，很可能是颞下颌关节紊乱症(TMD)的信号。TMD是一种影响颞下颌关节及其周围肌肉骨骼结构的常见疾病，症状包括关节和肌肉疼痛、张口受限、关节弹响等。尽管TMD在成人中已被广泛研究，但关于其在青少年群体中的流行情况、主要表现形式以及与生活环境的关联，我们仍知之甚少。青少年正值身心发育的关键时期，长期的颌面部疼痛不仅影响进食、言语等基本功能，还可能干扰学业、社交乃至整体生活质量。为了填补这一知识空白，并为针对性的干预提供科学依据，研究团队将目光投向了青少年群体，旨在系统描绘TMD在这一人群中的面貌，并探寻其背后的社会、心理与健康关联。
为此，研究人员在沙特阿拉伯东部省份的阿哈萨地区开展了一项基于学校的横断面研究。研究招募了866名公立学校的青少年，并采用了经青少年人群验证的诊断标准(DC-TMD)问卷和临床检查工具进行评估，旨在回答以下几个核心问题：当地青少年中TMD的患病率有多高？最常见的TMD临床类型是什么？哪些人口学、家庭、学校及心理社会因素与TMD的发生相关？
为了开展这项研究，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，研究设计为基于学校的横断面调查，于2024年6月至11月进行。其次，抽样方法采用单阶段分层整群随机抽样技术，从阿哈萨地区的公立学校中选取了866名青少年作为研究对象。最后，研究利用针对青少年群体验证过的DC-TMD（颞下颌关节紊乱症诊断标准）问卷和临床检查工具进行数据收集和诊断评估。
研究结果
1. 样本基本特征与TMD总体患病率
在参与研究的866名青少年中，晚期青少年（通常指年龄较大者）占60.5%，男生比例为54.3%。在兄弟姐妹排行中，31.1%的参与者是家中长子/长女（first-born）。经评估，该青少年样本中TMD的总体患病率为15.2%，表明在该地区，约有七分之一的青少年受到TMD的影响。
2. TMD的临床类型分布
在确诊的TMD病例中，肌痛（myalgia，即咀嚼肌疼痛）是最常见的诊断类型，其次是关节痛（arthralgia，即颞下颌关节本身疼痛）。这一结果表明，在青少年TMD患者中，肌肉源性问题是主要矛盾，关节本身的疼痛也占有相当比例。
3. 人口学因素与TMD的关联
统计分析揭示了特定人口学特征与TMD风险的显著关联：
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性别：女性青少年患TMD的比值比（OR）为0.45 (95% CI: 0.34–0.72, p≤ 0.01)，表明在该研究中，女性患TMD的风险显著高于男性。
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出生顺序：作为家中长子/长女（first-born）的个体，其患TMD的比值比为0.065 (95% CI: 0.44–0.95, p≤ 0.03)，表明长子/长女身份与较高的TMD风险相关。
4. 心理社会与健康状况因素与TMD的关联
研究进一步发现，个体的主观感受和所处环境对TMD风险有重要影响：
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学校与家庭环境：那些报告在学校感到不快乐或生活在混乱家庭环境中的青少年，其患TMD的比值比显著增加至1.8 (95% CI: 1.26–2.67, p≤ 0.001)。
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个人特质与健康状况：神经质倾向（nervous disposition）、存在共病（comorbidities，即同时患有的其他疾病）以及自评健康状况较差，均与更高的TMD患病率显著相关（OR = 0.23; 95% CI: 0.09–0.55, p≤ 0.001）。
5. 多因素模型的解释力
研究人员构建了多元逻辑回归模型来综合评估各因素的影响：
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仅包含性别、年龄组和出生顺序的人口学模型，能够解释TMD患病率变异的4%。
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当在模型中加入了上述心理社会因素（如学校幸福感、家庭环境、神经质倾向、自评健康等）后，模型对TMD患病率变异的解释力提升至8%。在该综合模型中，性别和自评健康状况（general health）仍然是TMD的显著预测因子（p≤ 0.001）。
研究结论与讨论
本项发表在《BMC Oral Health》上的研究得出了几项关键结论，并引发了重要讨论。首先，研究证实沙特阿拉伯阿哈萨地区青少年中TMD患病率相当高（15.2%），且女性青少年的风险显著高于男性，肌痛是最主要的临床表现。这提示临床工作者在青少年口腔健康筛查中，应提高对TMD，特别是女性青少年肌肉疼痛问题的警惕。
其次，研究结果有力地揭示了TMD并非一个孤立的局部疾病。长子/长女身份、对学校环境的不满、混乱的家庭氛围、神经质倾向、共病状态以及不佳的自评健康状况，均被证明是TMD的重要相关因素。这强调了TMD与更广泛的心理社会压力、家庭动态及整体身心健康状况之间存在错综复杂的双向关联。心理压力可能通过加剧肌肉紧张和疼痛感知而导致或加重TMD症状；反之，慢性的颌面部疼痛也可能引发或加重焦虑、抑郁等情绪问题，并影响个体对自身健康状况的评价。
最后，统计分析模型显示，即使考虑了传统的人口学因素，心理社会因素仍能额外增加对TMD风险的解释力，这凸显了在TMD的评估和管理中整合心理社会维度的必要性。单纯针对关节或肌肉的局部治疗可能不足以解决根本问题，一个综合性的、关注患者整体心理社会福祉的健康管理模式或许更为有效。
综上所述，这项研究的重要意义在于，它将青少年TMD置于一个“生物-心理-社会”的整体健康框架下进行审视。研究结果呼吁口腔临床医生、儿科医生及公共卫生政策制定者关注青少年TMD问题，并倡导采取具有性别敏感性的早期筛查策略。在临床管理中，除了询问疼痛症状，还应主动了解青少年的学校适应、家庭关系及情绪状态，从而实现更早识别、更全面干预，最终改善受TMD困扰的青少年的生活质量和长期健康结局。
