《BMC Anesthesiology》：Intravenous adrenaline during general anaesthesia: incidence and adverse events over 11 years
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本刊推荐：静脉肾上腺素是关键的围手术期急救用药，但其相关不良事件发生率数据有限。本研究为一项回顾性、单中心研究，旨在评估其使用频率（1.07/1000）并描述不良事件模式。结果显示，尽管使用不频繁，但急性血流动力学不良事件（如严重高血压占31%，心动过速占47%）发生率高。三个月死亡率因适应症而异，心脏骤停最高（70.3%）。该研究强调了谨慎滴定、密切监测的必要性，并为优化肾上腺素的安全使用提供了重要数据。
在全身麻醉期间，患者可能遭遇心脏骤停、严重过敏反应（anaphylaxis）或顽固性低血压等危及生命的紧急情况。面对这些“风暴”，静脉注射肾上腺素（Adrenaline）通常是力挽狂澜的关键急救药物。它通过激动α和β肾上腺素能受体，迅速提升血压、增加心肌收缩力和心率，为抢救赢得宝贵时间。然而，这柄“双刃剑”在强力挽救生命的同时，也可能带来一系列急性的、甚至致命的不良事件，例如急剧的血压飙升、过快的心率，乃至更严重的心肌损伤（Takotsubo综合征，即应激性心肌病）和脑出血。尽管其在临床实践中至关重要，但关于静脉肾上腺素在手术室这一特定场景下使用频率的精确数据，以及由其引发的早期不良事件的系统描述，长期以来却相当有限。这种知识空白使得麻醉医生在使用这一“终极武器”时，多少带着一些“经验主义”的色彩，对其风险与获益的精确权衡缺乏足够的数据支持。为了照亮这个临床决策的“盲区”，一项由法国里尔大学医院（Lille University Hospital）团队开展的研究，回顾了过去11年间超过54万例麻醉记录，试图回答几个核心问题：在全身麻醉下，静脉使用肾上腺素究竟有多常见？它又与哪些不良事件相关？这些事件的发生率有多高？不同使用原因（适应症）下的患者结局又有何不同？
本研究采用的关键方法主要包括：1. 研究设计：一项在法国里尔大学医院开展的回顾性、单中心队列研究。2. 研究对象：纳入了2012年1月至2023年12月期间，在该院接受全身麻醉并静脉注射了肾上腺素的全部成年患者。研究排除了仅通过非静脉途径（如气管内、肌肉注射）给药、仅接受持续输注或接受了心胸外科手术的患者。3. 数据采集：从医院数据仓库中提取了人口统计学特征、合并症、使用肾上腺素的适应症、累积肾上腺素剂量以及预先定义的四种不良结局（严重高血压、心动过速、Takotsubo综合征和颅内出血）的数据。4. 统计分析：主要进行描述性分析，旨在估算静脉肾上腺素的使用发生率，并在用药患者群体中描述不良事件的模式。
研究结果：
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使用发生率与患者特征：在总计549,089例麻醉操作中，共有591例符合条件的患者接受了静脉肾上腺素治疗，发生率为每千例麻醉1.07例（1.07/1,000）。这些患者的中位年龄为65岁，其中65%为男性。使用肾上腺素最主要的三个适应症分别是：心脏骤停（占38%）、过敏反应（占34%）和顽固性低血压（占20%）。
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累积剂量：不同适应症下的肾上腺素累积剂量差异巨大。心脏骤停患者使用的中位累积剂量最高，达到5,000 μg（四分位距IQR: 2,000–10,000）。相比之下，用于过敏反应和顽固性低血压的中位剂量要低得多，分别为200 μg (IQR: 100–1,000) 和 300 μg (IQR: 100–1,000)。这直观反映了抢救心脏骤停所需药物的“雷霆之力”与处理其他状况时“精细调控”的差别。
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不良事件发生率：静脉肾上腺素引发了高频发的急性血流动力学不良事件。在用药患者中，47%出现了心动过速，31%出现了严重高血压。更严重但相对罕见的不良事件包括：3%的患者发生了Takotsubo综合征（一种由强烈情绪或躯体应激诱发、以左心室心尖部气球样膨出为特征的心肌病），1%的患者发生了颅内出血。这些数据清晰地量化了肾上腺素在起效同时所带来的心血管系统“风暴”。
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患者死亡率：研究追踪了患者用药后三个月的死亡率，结果显示出基于适应症的显著差异。预后最差的是心脏骤停患者，死亡率高达70.3%。其次是顽固性低血压患者，死亡率为30.0%。而因过敏反应使用肾上腺素的患者，死亡率最低，为3.0%。这一结果提示，患者最终结局在很大程度上受其初始疾病严重程度的驱动，而不仅仅是肾上腺素本身的不良反应。
结论与讨论：
这项历时11年的回顾性研究揭示，在全身麻醉期间，静脉使用肾上腺素虽然不常发生（约千分之一），但一旦使用，便与高频发的急性血流动力学紊乱紧密相连，近半数患者出现心动过速，近三分之一出现严重高血压。此外，虽然罕见，但存在发生Takotsubo综合征和颅内出血等严重并发症的风险。研究最重要的发现之一是，患者的三个月死亡率因使用肾上腺素的初始原因而有天壤之别，从心脏骤停的超过70%到过敏反应的仅3%，这凸显了基础病况是决定预后的主导因素。这些发现具有重要的临床意义。它们首先证实了临床医生们的经验性观察——肾上腺素是一把威力巨大且需极度谨慎使用的“利器”。其次，研究量化了各种风险的发生率，为术前知情同意和术中危机管理提供了更具体的依据。最后，它强烈呼吁在未来的临床实践和研究中，需更加注重肾上腺素的“精细化”使用：包括基于不同适应症和患者个体情况的最佳剂量探索（谨慎滴定）、用药期间更加紧密的生命体征监测，以及开展进一步研究以优化围手术期肾上腺素的使用策略，最终目标是在挽救生命的同时，最大限度地减少药物本身带来的伤害。该研究为这一领域的循证医学实践填补了一块重要的数据拼图。
