机器人辅助根治性前列腺切除术后前列腺特异性抗原（PSA）持续升高的预测因素：一项大样本单中心研究经验

《Journal of Robotic Surgery》：Predictors of persistent PSA after robot-assisted radical prostatectomy: a high-volume single-center experience

本研究回顾性分析1066例行机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）患者，评估持续前列腺特异性抗原（pPSA）的临床病理因素。结果显示，pPSA患者术前PSA水平（12.9 vs 7.1 ng/mL）、高活检阳性率、ISUP≥4级、高级别临床病理分期及D’Amico高危因素显著相关。多因素分析表明，术前PSA、精囊侵犯、阳性切缘、导管内癌及术后ISUP≥4为独立预测因素。ROC分析显示，术前PSA≥10 ng/mL对预测pPSA敏感性62.7%，特异性73.3%。持续PSA提示更侵袭性肿瘤生物学，常规参数可有效预测，有助于高风险患者早期识别及个体化治疗策略制定。

　　

摘要

本研究旨在评估机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）后持续存在的前列腺特异性抗原（pPSA）相关的临床和病理因素。这项回顾性研究纳入了2019年6月至2022年2月期间接受RARP治疗的1,066名患者。根据术后PSA水平，患者被分为持续存在（4-8周时PSA≥0.1 ng/mL）或无法检测到PSA两组。研究人员比较了临床和病理变量，并进行了单变量和多变量逻辑回归分析，以确定pPSA的独立预测因素。在1,066名患者中，有193名（18.1%）出现pPSA。pPSA阳性的患者术前PSA水平显著更高（12.9 ng/mL vs 7.1 ng/mL；p<0.001），活检阳性率更高，国际泌尿病理学会（ISUP）分期更晚，临床和病理分期更晚期，并且根据D’Amico系统更常被归类为高风险（所有p<0.001）。pPSA阳性的患者更常接受盆腔淋巴结清扫术，而较少接受保留双侧神经的手术。pPSA与多种不良病理特征显著相关，包括导管内癌、淋巴血管侵犯、前列腺外扩展、神经周围侵犯、精囊侵犯、手术边缘阳性、病理分期晚期、淋巴结受累以及肿瘤负荷较高（所有p<0.05）。多变量分析显示，术前PSA水平、精囊侵犯、手术边缘阳性、导管内癌的存在以及术后ISUP分期≥4是pPSA的独立预测因素。ROC分析确定了一个最佳的术前PSA临界值10.0 ng/mL，其预测pPSA的AUC为0.736，敏感性为62.7%，特异性为73.3%。持续存在的pPSA可能反映肿瘤更具侵袭性，且可以通过常规可获得的临床和病理参数独立预测。早期识别高风险患者有助于制定个性化的随访计划和及时的辅助或挽救治疗策略。