综述：治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻：内镜手术与再次肾盂成形术的比较——一项系统评价和荟萃分析

《World Journal of Urology》：Challenging recurrent ureteropelvic junction obstructions: endoscopic procedures versus redo-pyeloplasty—a systematic review and meta-analysis

比较内镜治疗与再次肾盂成形术治疗复发性输尿管瓣膜梗阻的疗效及并发症：PRISMA指南系统综述Meta分析显示肾盂成形术成功率更高（OR 6.32, 95%CI 3.25-12.32），并发症无显著差异，但内镜在手术时间、住院及出血量方面更优。

　　

摘要

引言

关于内镜治疗复发性输尿管肾盂连接部梗阻（rUPJO）与初次干预后再次进行肾盂成形术（RP）的有效性，目前仍不明确。我们对比较内镜手术（EP），特别是输尿管内切开术或球囊扩张术与RP的临床研究进行了系统评价和荟萃分析（SR/MA）。

方法

我们按照PRISMA标准进行了这项系统评价和荟萃分析，并在PROSPERO平台进行了注册（注册号CRD420251046758）。我们在MEDLINE、Embase、Scopus、CINAHL、CENTRAL和Web of Science数据库中进行了检索，未设置语言或时间限制（首次检索时间为2025年5月；更新时间为2025年11月）。我们识别出了评估rUPJO情况下EP与RP疗效的比较研究。两名评审员分别独立进行了文献筛选、数据提取和偏倚风险评估。评估的结局指标包括治疗成功率（影像学和/或功能通畅性，以及症状缓解情况）和围手术期并发症。我们对成人患者和儿童患者进行了亚组分析。采用Haenszel-Mantel方法和随机效应模型进行荟萃分析，得出了合并比值比（OR）及其95%置信区间（CI）。

结果

共检索到1945条记录；最终有12项研究符合纳入标准，涉及549名患者（EP组304名，RP组245名）。各研究中对于成功的定义和随访时长存在差异。手术方法包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术。EP技术包括输尿管内切开术和球囊扩张术，具体选择依据狭窄段长度和血管解剖结构。在所有纳入的比较研究中，RP的成功率均高于EP；合并效应量显示RP的优势明显，OR值为6.32（95% CI 3.25–12.32）。RP与EP的复合并发症发生率无统计学显著差异（OR值为1.31，95% CI 0.54–3.18）。次要结局指标存在异质性，但总体上EP表现更优，包括手术时间更短、住院时间更短和出血量更少。亚组间的异质性较低至中等。偏倚风险评估结果为高至严重，主要原因是混杂因素和回顾性研究设计，这些因素导致了临床选择偏倚，从而限制了证据的总体质量。

结论

对于rUPJO，RP的成功率高于内镜治疗，且在并发症方面没有明显差异。在严格筛选出的适宜病例中，EP可能是合适的治疗选择；然而，目前的比较数据支持RP作为更可靠的补救措施。未来的研究应优先考虑标准化结局定义、前瞻性风险调整比较以及并发症严重程度的透明报告，以优化患者选择并量化不同治疗方法之间的权衡。