儿童和青少年时期的髋关节（第一部分）

《Die Orthop?die》：Hüftgelenk im Kindes- und Jugendalter (Teil 1)

髋关节解剖与临床诊疗技术发展史：从古籍记载到现代AI辅助诊断。摘要：

　　

亲爱的读者们，

人类的髋关节在许多方面都令人着迷。尽管它具有惊人的多轴运动能力，但它仍是人体中最稳定的关节之一。这种非凡的稳定性主要得益于背侧和侧方的骨骼覆盖结构以及腹侧的韧带系统。

从历史上看，髋关节脱位最早出现在《圣经·创世纪》中。雅各在与一个陌生人在雅博克河边搏斗时腿部受伤。在原始希伯来文本中，这一现象被描述为“hannasheh”，其词根“nashah”意为“使扭曲”。有趣的是，“Sehne”（韧带）这个词也源自同一个词根[1]。雅各因此终身跛行——《创世纪》记录了首例创伤后髋关节脱位及其典型症状的描述。大约公元前300年，希波克拉底在《希波克拉底文集》中首次详细描述了髋关节的解剖结构、脱位机制及复位方法，包括子宫内的先天性髋关节脱位[2]。16世纪时，安德烈·帕雷通过观察韧带延长和髋臼发育不良的现象揭示了相关病理变化；18世纪至19世纪期间，帕莱塔、杜普伊特伦和弗罗利克等人进一步推动了这一领域的研究[3。

18世纪40年代至20世纪初，安德里、罗瑟、特伦德伦堡、勒达马尼和奥尔托拉尼等人详细描述了先天性髋关节脱位的临床症状。奥古斯蒂诺·帕奇（比萨）和阿道夫·洛伦茨（维也纳）提出了闭合复位疗法，但该方法因强制操作容易导致股骨头缺血性坏死而备受争议。阿诺德·帕维克后来通过改进治疗方法显著降低了股骨头坏死的发病率[3。

1826年，约翰·里亚·巴顿首次通过股骨截骨术治疗髋关节强直症，开启了髋关节手术的新纪元。1865年，苏格兰外科医生约瑟夫·李斯特使用苯酚对手术器械进行消毒，提高了手术安全性。此后，人们开发出多种股骨和髋臼截骨术来恢复和维持髋关节功能，这些技术不断改进和完善。卡姆氏病和钳形嵌塞症的发现加深了我们对髋关节疼痛和关节炎的理解，尤其是特鲁埃塔、朱代特、朱代特和雷戈关于股骨头血流供应的研究[456，极大地提升了重建手术的安全性。

在神经肌肉疾病中，髋关节问题更加复杂：无论是特发性髋关节发育不良还是神经源性髋关节发育不良，其病因至今仍不明确，这两种情况可能分别由脑瘫（CP）和脊柱裂等导致。前者髋关节半脱位或脱位的发病率与患者行走能力相关，后者则与瘫痪程度有关。与先天性髋关节脱位不同，神经肌肉疾病的治疗需综合考虑多种因素。近二十年来，脑瘫的治疗理念发生了根本性转变，治疗重点从软组织手术转向骨骼重建。然而，对于神经源性髋关节发育不良，目前仍缺乏统一的诊疗方案。尽管存在肌肉无力，单侧脱位仍倾向于通过重建手术来治疗，其中股四头肌的功能起着关键作用[。

尽管关节保留手术取得了显著进展，但在青少年和年轻成人中仍存在需要关节置换的情况，通常是由于疼痛和严重的生活质量下降。

唐纳德·R·格里芬和罗伯特·加拉姆博斯发明的超声波检测仪最初用于解决“斯帕兰扎尼蝙蝠症”问题，随后超声波技术应用于航空和航海领域。1956年，伊恩·唐纳德首次将超声波应用于医学诊断。1970年，莱因哈德·格拉夫将其引入儿童骨科，如今超声波已成为诊断和分类先天性髋关节脱位的金标准。未来，3D超声成像技术将进一步提升图像质量，加深我们对新生儿髋关节的理解。尽管有MRI、螺旋CT等先进技术，传统X光和2D超声仍是主要诊断工具。人工智能的应用使得髋关节参数的测量更加精确，尤其是对于10岁以上的儿童。

新技术有时让人误以为临床检查不再必要，但实际上，细致的腿部（包括髋关节和脊柱）检查至关重要，不仅能确保准确诊断，还能避免不必要的昂贵检查。如果花时间进行简单的髋关节临床检查，许多家庭可避免长达数月的多次X光和MRI检查。

任何骨科评估都离不开对步态的临床观察。髋关节及周围肌肉的病变会直接影响行走能力，至少有五种步态异常可直接归因于髋关节问题。现代运动捕捉系统结合人工智能可进行三维分析，精确计算髋关节旋转中心并构建虚拟模型，帮助区分正常与异常的关节负荷。

本系列文章旨在介绍儿童期常见髋关节疾病及其治疗方法。我们今天的认识得益于历代优秀教师和科学家的贡献。作为编辑，我们衷心感谢所有参与撰写“儿童髋关节”系列文章的作者们。希望您阅读愉快。

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