预测绞窄性小肠梗阻：CT检查结果与临床和实验室参数的结合如何提高诊断准确性

《Emergency Radiology》：Predicting strangulated small bowel obstruction: how the combination of CT findings with clinical and laboratory parameters improves diagnostic accuracy

本研究通过回顾150例急性SBO患者的临床、实验室和CT数据，比较单变量与多变量模型对SSBO的预测价值，发现结合腹水密度、肠系膜积液、C反应蛋白和腹壁僵硬的多变量模型（ROC-AUC 0.96）最佳，优于单独影像组学模型（0.88）和全临床/实验室/影像模型（0.88-0.89）。该模型可提高SSBO诊断敏感性至94%，减少不必要的手术。

　　

摘要

目的

计算机断层扫描（CT）是评估小肠梗阻（SBO）和判断绞窄风险的有效工具。尽管CT非常有用，但仅凭CT可能不足以准确预测绞窄性小肠梗阻（SSBO）。因此，本研究探讨了结合临床、实验室和CT检查结果在预测SSBO方面的诊断性能。

方法

回顾了被诊断为急性SBO并随后接受手术的患者的医疗记录。根据手术和病理学结果，将这些患者分为两组：SSBO组（需要切除）和非SSBO组（无需切除）。然后比较了两组之间的八项临床指标、七项实验室指标和六项CT指标，以确定最具临床意义的变量，并开发出用于准确识别SSBO的预测模型。

结果

共有150名患者（平均年龄：54.5±18.6岁，其中51名（34%）患有SSBO）纳入分析。单变量分析显示，腹水密度（ROC-AUC：0.87，临界值=10 HU，敏感性=96%，特异性=62%）、肠系膜积液（ROC-AUC：0.80，敏感性=76%，特异性=83%）、C反应蛋白（CRP）（ROC-AUC：0.79，敏感性=75%，特异性=76%）和腹部保护性反射（ROC-AUC：0.76，敏感性=98%，特异性=54%）是与SSBO最密切相关的变量。多变量分析表明，包含腹水密度、肠系膜积液、CRP和腹部保护性反射的预测模型具有最高的预测性能（ROC-AUC：0.96，敏感性=94%，特异性=86%），优于仅包含腹水密度和肠系膜积液的二元放射学模型（ROC-AUC：0.88，敏感性=81%，特异性=88%），以及包含所有临床（ROC-AUC：0.88，敏感性=76%，特异性=90%）、实验室（ROC-AUC：0.89，敏感性=86%，特异性=78%）和放射学（ROC-AUC：0.92，敏感性=81%，特异性=90%）参数的多变量模型。

结论

总之，虽然二元放射学模型（肠系膜积液+腹水密度）可以以中等敏感性（81%）和高特异性（88%）预测SSBO，但加入CRP水平和腹部保护性反射后，敏感性进一步提高至94%。这些发现有助于外科医生更准确地识别SSBO，从而避免不必要的手术，尤其是在CT检查结果不明确的情况下。

图形摘要

目的

计算机断层扫描（CT）是评估小肠梗阻（SBO）和判断绞窄风险的有效工具。尽管CT非常有用，但仅凭CT可能不足以准确预测绞窄性小肠梗阻（SSBO）。因此，本研究探讨了结合临床、实验室和CT检查结果在预测SSBO方面的诊断性能。

方法

回顾了被诊断为急性SBO并随后接受手术的患者的医疗记录。根据手术和病理学结果，将这些患者分为两组：SSBO组（需要切除）和非SSBO组（无需切除）。然后比较了两组之间的八项临床指标、七项实验室指标和六项CT指标，以确定最具临床意义的变量，并开发出用于准确识别SSBO的预测模型。

结果

共有150名患者（平均年龄：54.5±18.6岁，其中51名（34%）患有SSBO）纳入分析。单变量分析显示，腹水密度（ROC-AUC：0.87，临界值=10 HU，敏感性=96%，特异性=62%）、肠系膜积液（ROC-AUC：0.80，敏感性=76%，特异性=83%）、C反应蛋白（CRP）（ROC-AUC：0.79，敏感性=75%，特异性=76%）和腹部保护性反射（ROC-AUC：0.76，敏感性=98%，特异性=54%）是与SSBO最密切相关的变量。多变量分析表明，包含腹水密度、肠系膜积液、CRP和腹部保护性反射的预测模型具有最高的预测性能（ROC-AUC：0.96，敏感性=94%，特异性=86%），优于仅包含腹水密度和肠系膜积液的二元放射学模型（ROC-AUC：0.88，敏感性=81%，特异性=88%），以及包含所有临床（ROC-AUC：0.88，敏感性=76%，特异性=90%）、实验室（ROC-AUC：0.89，敏感性=86%，特异性=78%）和放射学（ROC-AUC：0.92，敏感性=81%，特异性=90%）参数的多变量模型。

结论

总之，虽然二元放射学模型（肠系膜积液+腹水密度）可以以中等敏感性（81%）和高特异性（88%）预测SSBO，但加入CRP水平和腹部保护性反射后，敏感性进一步提高至94%。这些发现有助于外科医生更准确地识别SSBO，从而避免不必要的手术，尤其是在CT检查结果不明确的情况下。

图形摘要