综述：对于接受角膜内环段手术治疗圆锥角膜的眼睛，角膜交联术的时机选择：同日进行与分阶段进行——一项系统评价与荟萃分析

《International Ophthalmology》：Timing of corneal cross-linking in eyes undergoing intracorneal ring segments for keratoconus: same-day versus staged CXL: a systematic review and meta-analysis

本研究系统评估角膜环段植入联合角膜交联术同日与分阶段手术的效果差异，纳入2010-2025年7项研究（2随机试验，5队列研究），发现6-12个月随访期内两组在视力改善、屈光变化及安全性方面无显著差异，角膜地形图指标Km略有倾向分阶段手术但未达统计显著性，建议开展更大规模随机试验以验证长期稳定性差异。

　　

摘要

背景

在采用角膜内环段（ICRS）联合角膜交联术（CXL）治疗圆锥角膜的过程中，ICRS主要负责重塑角膜形态，而CXL则提供生物力学改善和形态稳定作用。然而，关于CXL是在ICRS手术当天进行还是延迟进行，临床实践存在差异；同时，CXL的手术时机是否会影响ICRS的术后光学和地形学结果，目前仍不明确。

方法

我们系统地检索了PubMed、Web of Science、Scopus和Cochrane Library数据库中的相关文献（时间范围从研究开始至2025年10月），纳入了7项比较性研究（2010–2025年发表；包括2项随机试验和5个队列），这些研究比较了ICRS与CXL同日进行与分阶段进行（通常在3–6个月后进行CXL）的效果。评估指标包括ΔCDVA/ΔUDVA（以logMAR为单位）、屈光柱镜度和球镜度（SE）、角膜曲率测量值（Kmax、K1、K2、Km）以及不良事件；通过共同效应模型总结了各项指标的汇总结果。

结果

两种治疗方案在视力改善方面没有显著差异（ΔCDVA和ΔUDVA的I2值均为0%）。屈光变化（柱镜度和球镜度）接近零，表明屈光矫正效果相当。角膜曲率测量结果显示ΔKmax无差异；而ΔKm在同日手术组中呈现出轻微的更明显扁平化趋势，但未达到统计学显著性；K1和K2也显示出类似的扁平化趋势，支持同时进行手术的效果。总体而言，两种方案的安全性相当；汇总的不良事件发生率也无显著差异。

结论

在6–12个月的时间点，ICRS与CXL同日进行或分阶段进行在视力改善和屈光矫正方面具有相似的效果，且安全性相当。短期结果的差异可能与CXL的手术时机有关，而非与病情进展的控制有关。虽然有少量数据显示同时手术具有优势，但这些数据尚不足以得出确定性结论。两种方案都是合理的；需要更大规模、设计更完善的随机试验，并进行更长时间的随访，以验证细微的角膜曲率差异是否会导致更长期的稳定效果。

背景

在采用角膜内环段（ICRS）联合角膜交联术（CXL）治疗圆锥角膜的过程中，ICRS主要负责重塑角膜形态，而CXL则提供生物力学改善和形态稳定作用。然而，关于CXL是在ICRS手术当天进行还是延迟进行，临床实践存在差异；同时，CXL的手术时机是否会影响ICRS的术后光学和地形学结果，目前仍不明确。

方法

我们系统地检索了PubMed、Web of Science、Scopus和Cochrane Library数据库中的相关文献（时间范围从研究开始至2025年10月），纳入了7项比较性研究（2010–2025年发表；包括2项随机试验和5个队列），这些研究比较了ICRS与CXL同日进行与分阶段进行（通常在3–6个月后进行）的效果。评估指标包括ΔCDVA/ΔUDVA（以logMAR为单位）、屈光柱镜度和球镜度（SE）、角膜曲率测量值（Kmax、K1、K2、Km）以及不良事件；通过共同效应模型总结了各项指标的汇总结果。

结果

两种治疗方案在视力改善方面没有显著差异（ΔCDVA和ΔUDVA的I2值均为0%）。屈光变化（柱镜度和球镜度）接近零，表明屈光矫正效果相当。角膜曲率测量结果显示ΔKmax无差异；而ΔKm在同日手术组中呈现出轻微的更明显扁平化趋势，但未达到统计学显著性；K1和K2也显示出类似的扁平化趋势，支持同时进行手术的效果。总体而言，两种方案的安全性相当；汇总的不良事件发生率也无显著差异。

结论

在6–12个月的时间点，ICRS与CXL同日进行或分阶段进行在视力改善和屈光矫正方面具有相似的效果，且安全性相当。短期结果的差异可能与CXL的手术时机有关，而非与病情进展的控制有关。虽然有少量数据显示同时手术具有优势，但这些数据尚不足以得出确定性结论。两种方案都是合理的；需要更大规模、设计更完善的随机试验，并进行更长时间的随访，以验证细微的角膜曲率差异是否会导致更长期的稳定效果。