《JACC: Cardiovascular Interventions》：Prognostic Value of Microvascular Resistance Reserve in Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis
编辑推荐：
微血管阻力储备（MRR）作为独立预测因子，与冠状动脉疾病（CAD）患者不良心血管事件显著相关，尤其在急性ST段抬高型心肌梗死中预后价值更突出，最佳临床阈值设为3。
Emanuele Gallinoro|Bernard De Bruyne|Nico Pijls|Marta Belmonte|Pasquale Paolisso|Francesca Di Lenarda|Riccardo Terzi|Thabo Mahendiran|Carlo Terrone|Marco Redivo|Pasquale Policastro|Matteo Casenghi|Carmine Pizzi|Marc Vanderheyden|Jozef Bartunek|Jeroen Sonck|Carlos Collet|William F. Fearon|Emanuele Barbato
摘要
背景
微血管阻力储备（MRR）是一种新的指标，用于独立于心外膜疾病评估冠状动脉微血管功能。其在冠状动脉疾病（CAD）中的预后意义尚不明确。
目的
本研究的目的是评估MRR与各种CAD表现形式之间的关联。
方法
根据系统评价和荟萃分析的优先报告项目指南，进行了系统评价和荟萃分析。从2019年1月到2025年1月，在MEDLINE和Embase数据库中搜索了关于MRR与主要不良心血管事件风险比（HR）的相关前瞻性研究。使用“Quality in Prognosis Studies”工具评估偏倚风险。采用随机效应模型计算合并的风险比（HR）；使用I2统计量评估异质性。
结果
共纳入5项研究（n = 3,186）。较高的MRR与较低的不良事件风险显著相关（每单位增加的风险比：0.75；95%置信区间：0.64-0.88；I2 = 80.9%）。当将MRR二分类时，低MRR导致主要不良心血管事件的风险增加超过2倍（风险比：2.39；95%置信区间：1.66-3.43）。亚组分析显示，ST段抬高型心肌梗死（HR：0.46）的预后效应比稳定型CAD更强（HR：0.86；交互作用P < 0.0001）。阈值分析确定MRR ≥ 3在敏感性和排除性能方面是最优的，而较低的阈值则提高了特异性。
结论
MRR是急性及慢性CAD心血管结局的稳健、独立的预测因子。其在急性冠状动脉综合征中的预后影响尤为显著。MRR为3的阈值在敏感性和特异性之间提供了最佳的平衡，支持将其纳入侵入性生理评估以进行风险分层。
部分内容摘录
搜索策略及纳入和排除标准
我们对2019年1月1日至2025年1月30日的MEDLINE和Embase数据库进行了系统搜索，涵盖了所有涉及人类的研究。搜索策略由E.G.和P.Paolisso设计，搜索算法的详细信息见补充表1。本研究是对已发表数据的荟萃分析，未涉及新的受试者，因此无需机构审查委员会批准和知情同意。
我们纳入了调查...
研究选择和研究对象
研究选择过程和搜索策略的总结分别见图1和补充表1。最终共有5项观察性研究（包括3,186名患者）被纳入本荟萃分析。排除的主要原因是缺乏MRR数据或与MRR相关的结局数据。在2项研究中，MRR是在接受初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的STEMI患者中测量的。
讨论
在本研究中，我们对评估MRR与临床结局之间关联的研究进行了系统评价和荟萃分析。主要发现如下：1）MRR每增加一个单位，风险降低25%；2）这种效应在CCS和STEMI患者中均存在，但在STEMI患者中更为显著；3）将MRR视为二分类变量时，低MRR患者的不良结局风险增加了一倍以上。
结论
受损的MRR是不良心血管结局的强预测因子，低MRR导致主要不良心血管事件（MACE或MACCE）的风险增加超过2倍。MRR阈值为3在敏感性和特异性之间提供了最佳平衡。这些发现表明MRR是识别冠状动脉疾病（CMD）和分层心血管风险的稳健指标，且不依赖于心外膜冠状动脉疾病。
资金支持与作者披露
De Bruyne博士与Boston Scientific、Abbott Cardiovascular、CathWorks、Siemens Healthineers、GE Healthcare和Coroventis Research有机构咨询关系；曾获得Abbott Cardiovascular、Coroventis Research、CathWorks和Boston Scientific的机构研究资助；并在Philips、Siemens、GE Healthcare、Edwards Lifesciences、HeartFlow、OpSens Medical和Celiad持有少量股权。Belmonte博士获得了CardioPaTh博士项目的研究资助。
