《Journal of Affective Disorders》：Sustained tic reduction through behavioural therapy in children and adolescents with Tourette syndrome: A meta-analysis with implications for affective health
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行为疗法在儿童青少年妥瑞特综合征/慢性肌张力障碍中的长期疗效评估显示，采用YGTSS和PTQ联合评估工具的系统元分析证实行为疗法能持续显著改善核心 tic 症状并减轻共病情绪负担。
作者：尤晓瑞、蔡文华、杨宇婷、李燕、倪新强
中国广东省深圳市广州中医药大学第四临床医学院
摘要
背景
行为疗法（BT）能够缓解妥瑞氏综合征/慢性抽动障碍（TS/CTD）患者的抽动症状。TS/CTD常伴有情绪调节障碍、焦虑和抑郁症状，严重影响生活质量。然而，BT对患有TS/CTD的儿童和青少年的抽动症状的具体影响（包括症状的持续性和随访结果）仍不清楚。目前通常使用耶鲁全球抽动严重程度量表（YGTSS）和家长抽动问卷（PTQ）来评估这些症状——这两种工具结合使用可以减少主观偏见，提高评估的客观性。本荟萃分析旨在系统地回顾评估BT对TS/CTD儿童和青少年抽动症状影响的随机对照试验，并探讨其长期效果。
方法
我们系统地检索了截至2025年5月的多个数据库中的文章，并对其参考文献列表进行了筛选。主要效应量指标为标准化平均差（SMD），重点关注从基线到随访期间的YGTSS和PTQ指标。同时分析了亚组效应、异质性、偏倚风险和发表偏倚。
结果
荟萃分析共纳入11项研究，涵盖21个数据集和942名参与者。森林图分析显示，与对照组相比，BT显著改善了TS/CTD患者的抽动症状，这一结果得到了YGTSS和PTQ评估的证实，并且在随访期间这种改善依然存在。
结论
BT能有效长期改善TS/CTD儿童的抽动症状。核心抽动症状的减轻表明，BT有可能缓解该人群的次级情绪负担并改善整体心理健康。
引言
抽动障碍（TD）是一种常见且复杂的神经精神疾病，其特征是突然、快速、反复出现且无节律的运动或发声抽动，或两者兼有。临床医生需要与医学专家、家长、教育工作者和倡导组织合作，普及相关知识并促进有效干预（Muller-Vahl等，2022；Szejko等，2022）。在慢性抽动障碍（CTD）中，妥瑞氏综合征（TS）是研究最广泛的类型，在儿童中的患病率为0.3%–1%。TS和CTD都是神经发育性运动障碍，TS的特点是多种运动和发声抽动持续超过1年，而CTD则是多种运动或发声抽动持续存在（Robertson等，2009；世界卫生组织，1992）。利用当前诊断标准的流行病学研究表明，不同文化背景下学龄儿童的TS患病率为0.4%–1.5%，CTD患病率为0.9%–2.8%（Knight等，2012）；这两种疾病在男孩中的发病率高于女孩（Yang等，2016）。重要的是，TD不仅表现为不自主的运动和发声，还常伴随一系列情绪调节障碍和情感症状，包括焦虑、抑郁和易怒（El Malhany等，2015；Hirschtritt等，2018；Rizzo等，2017；Ruhrman等，2023）。这些情绪问题通常源于社会污名、同伴欺凌以及与可见抽动直接相关的功能损害（Baizabal-Carvallo等，2024；Frey和Malaty，2022）。因此，抽动的严重程度及其伴随的行为症状会严重影响儿童的健康相关生活质量。这种影响不仅限于抽动本身，因为普遍存在的社会挑战和共病状况会引发羞耻感、自尊心低下、社交焦虑和抑郁情绪（Bootes等，2024；Silvestri等，2018）。因此，全面管理抽动的目标不仅是减轻抽动症状，还包括缓解这些次级情绪问题并改善整体心理福祉；有效减轻抽动症状被认为可以通过缓解这些核心痛苦来源来对患者的情绪福祉产生积极影响（Feusner等，2025；Weingarden等，2018）。尽管最近在科学研究方面取得了进展，但仍迫切需要更多努力来理解和治疗神经发育障碍。
行为疗法（BT）包括习惯逆转疗法（HRT）、全面的行为干预（CBIT）和暴露与反应预防（ERP）等技术。BT的优势在于能够有效减轻抽动症状而不产生显著的不良影响，因此被广泛推荐为TD的首选治疗方法（Deckersbach等，2006；Ganos等，2017；Ramsey和McGuire，2024；Wilhelm等，2003）。目前，HRT是研究最深入且应用最广泛的BT方法（Frank和Cavanna，2013；Hollis等，2016；Whittington等，2016）。它已发展为CBIT，包含心理教育、放松训练、行为奖励和基于功能的干预（Kim等，2021）。BT在减轻抽动症状方面有效（Dure和Albin，2024；Johnson等，2023），多项研究表明其减少抽动频率的效果与抗精神病药物相当（McGuire等，2014）。抽动是对预感冲动的条件反射，而ERP最初是为治疗强迫症状开发的，它通过系统地让个体接触这些冲动但不允许抽动反应来削弱它们之间的联系（van de Griendt等，2023；Verdellen等，2008）。目前，HRT、CBIT和ERP被推荐为治疗TS/CTD儿童的一线疗法（Murphy等，2013；Steeves等，2012；Verdellen等，2011），也在实际治疗建议中得到应用（Ganos等，2017）。
目前，关于BT在儿童和青少年中改善TS/CTD症状的短期和长期效果的研究荟萃分析尚不足。鉴于抽动症状随时间的波动性，纵向随访对于评估TS和CTD的治疗方法至关重要（Andren等，2022）。尽管随机对照试验（RCT）和荟萃分析表明BT可以缓解TS/CTD患者的抽动症状（Andren等，2024；Espil等，2022；McGuire等，2014；Zimmerman-Brenner等，2022），且很少有相反的研究结果（Verdellen等，2004；Wile和Pringsheim，2013），但大多数研究没有限制患者的年龄或提供后续随访报告。因此，我们旨在探讨针对儿童和青少年TS/CTD的BT RCT，特别关注临床医生和家长使用YGTSS和PTQ对抽动症状的评估。这两种评估方法能够直观反映BT在TS和CTD儿童患者中的治疗效果。历史上，随访研究主要依赖于回顾性病历审查、自我报告或两者结合（Faraone，2008），而不是由盲法评估者进行的结构化临床访谈。鉴于抽动症状严重程度的动态性，分析随访数据可以进一步了解BT对TS/CTD儿童患者抽动症状的进展和改善情况。因此，本荟萃分析旨在系统地回顾RCT，使用临床医生评分和家长报告的指标来评估BT对TS/CTD儿童和青少年抽动症状的持续疗效，并通过纵向随访数据检验这些效果的持久性。
方法部分
本综述遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告条款指南。此外，本系统评价还包括在PROSPERO中注册的搜索词列表（CRD42022380077）。
结果
电子搜索共找到3909篇论文，其中PubMed中有600篇，Embase中有896篇，Cochrane Library中有372篇，Web of Science中有2041篇。最终纳入11项定性和定量综合研究（Andren等，2024；Dabrowski等，2018；Espil等，2022；Hollis等，2021；McGuire等，2015；Piacentini等，2010；Rachamim等，2022；Ricketts等，2016；Rizzo等，2018；Yates等，2016；Zimmerman-Brenner等，2022），这些研究包含21个数据集和942名参与者。
讨论
本荟萃分析首次全面综合了专门针对TS或CTD儿童和青少年抽动减少效果的纵向数据。结果强烈表明，BT带来了显著且持久的疗效，这一结论在临床医生评分（YGTSS）和家长报告（PTQ）的评估中都得到了一致支持，并且在不同比较干预设计中也是如此。
局限性
本荟萃分析存在一些局限性。首先，使用PTQ的研究数量远少于使用YGTSS的研究，尤其是在纵向评估中，这可能限制了某些分析的统计功效。其次，如上所述，由于主要研究中缺乏标准化的情绪共病评估方法，我们无法直接分析BT对这些关键结果的影响。第三，尽管我们进行了广泛的...
结论
本荟萃分析提供了强有力的证据，表明行为疗法能显著且持久地减轻TS/CTD儿童和青少年的抽动症状。纵向随访数据证实了这些效果的持久性，进一步确立了BT作为基础性一线干预措施的地位。临床医生评分和家长报告结果的一致性进一步支持了这一结论。
CRediT作者贡献声明
尤晓瑞：撰写初稿、软件使用和资源准备。
蔡文华：资源整理和数据管理。
杨宇婷：正式分析及数据管理。
李燕：方法学设计和概念框架构建。
倪新强：撰写、审稿与编辑、资金筹集及概念框架构建。
写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
无。
资金来源
国家自然科学基金（项目编号：82074492、82374517）；
深圳市科技创新委员会项目（项目编号：JCYJ20230807094808017）；
深圳市中医院“3030计划”下的中医药临床研究项目（项目编号：G3030202125）；
深圳市基础研究计划、自然科学基金计划（项目编号：JCYJ20250604150045012）。
