在全关节置换术前未治疗甲癣会增加假体周围感染的风险

《The Journal of Arthroplasty》：Untreated Onychomycosis Prior to Total Joint Arthroplasty is Associated with an Increased Risk of Periprosthetic Joint Infection

足癣与全关节置换术后周围关节感染风险的相关性研究，采用回顾性队列分析，探讨足癣患者接受TKA/THA术后发生PJI的风险。结果显示未治疗足癣患者一年内PJI风险显著增加（OR:1.42, 95%CI:1.08-1.86），且存在更高的再次手术风险（OR:1.57），但接受抗真菌治疗者风险无显著差异。

　　

沈Victor | 陈David | Pydi Rohith | Ranson Rachel | Sterling Robert | Villa Martinez Jordan

乔治华盛顿大学医学院和健康科学学院，2300 I St NW，华盛顿特区20052

背景

甲真菌病（指甲的真菌感染）通常被认为是一种良性疾病。本研究的目的是评估甲真菌病是否与接受全关节置换术（TJA）的患者发生假体周围关节感染（PJI）的风险增加有关。

方法

通过一个大型国家数据库，确定了接受全膝关节置换术（TKA）和全髋关节置换术（THA）的患者。将没有甲真菌病史的患者作为对照组，并根据倾向评分与手术前一年内被诊断出甲真菌病的患者进行1:1匹配。对照组患者进一步根据是否接受抗真菌治疗进行分层。研究了术后90天的手术部位感染（SSI）以及1年的PJI和再次手术率。共有7,530名患者有甲真菌病史，其中4,620名接受了TKA，2,910名接受了THA。

结果

甲真菌病与术后1年再次手术的风险增加有关[比值比（OR）：1.43（95%置信区间（CI）：1.04至1.97，P = 0.029]，但与SSI或PJI无关（P > 0.05）。THA术后SSI、PJI或再次手术率没有显著差异（P > 0.05）。亚组分析显示，未接受治疗的甲真菌病患者1年PJI的风险增加（TKA和THA均如此：P < 0.05），其中TKA患者的1年再次手术率更高[OR：1.57（95% CI：1.10至2.25，P = 0.013]，THA患者也有类似趋势[OR：1.53（95% CI：1.98至2.38，P = 0.060]。

结论

未经治疗的甲真菌病与接受TKA的患者术后1年PJI的风险显著增加有关，这可能是一个可在术前干预的可改变风险因素。未来的研究应评估治疗甲真菌病是否能降低PJI和再次手术的风险。

引言

假体周围关节感染（PJI）是全关节置换术（TJA）后的严重并发症。[1,2]现有研究表明，浅表真菌病可能通过改变局部皮肤和指甲的微生物群，增加个体发生细菌感染的风险。[[3], [4], [5]] 尽管其发病率较高，但关于浅表真菌病与PJI风险之间潜在关系的研究仍然有限。[6]

甲真菌病是一种指甲的浅表真菌病，由于其通常无痛且不痒的特点，常常未被治疗。[7]甲真菌病的表现主要是外观上的改变，如指甲增厚、脆弱和变色。流行病学数据显示，在西方国家，大约10%的普通人群患有甲真菌病，70岁以上人群的发病率高达50%，糖尿病患者中这一比例可达三分之一。[8]

一项单机构回顾性研究曾报道，在接受全膝关节置换术（TKA）的患者中，持续的甲真菌病可能与PJI有关。[6]鉴于相关大规模数据的缺乏，本研究的目的是评估近期诊断出的甲真菌病是否与接受TKA的患者发生PJI的风险增加有关。我们假设近期有甲真菌病史的患者发生PJI的风险会增加。

部分内容摘要

数据来源

我们使用TriNetX研究网络（位于美国马萨诸塞州剑桥市）进行了一项回顾性队列研究，确定了从数据库建立之日起至2025年6月5日期间接受初次TJA的患者。访问该数据库不涉及对受试者的干预或互动，所有数据均按照《健康保险可移植性和责任隐私规则》规定的去标识化标准进行了处理。

全膝关节置换术队列

患有甲真菌病的患者术后1年再次手术的风险显著增加[比值比（OR）：1.43（95%置信区间：1.04至1.97，P = 0.029）。未接受抗真菌治疗的患者术后1年PJI和再次手术的风险也显著增加[OR：1.42（95%置信区间：1.08至1.86，P = 0.011）和OR：1.57（95%置信区间：1.10至2.25，P = 0.013）]。而接受抗真菌治疗的患者则没有这些风险。

讨论

假体周围关节感染（PJI）是一种严重的并发症，会导致较高的发病率和死亡率，随着接受关节置换术的老年人口增加，其负担预计会进一步加重。[1,2]甲真菌病是一种常见的真菌感染，其对术后TJA结果（如PJI）的潜在影响仍需进一步研究。

甲真菌病的风险因素包括高龄、男性、足癣、糖尿病和吸烟。[[11], [12], [13]] 最近，膝关节骨关节炎（OA）也被发现

结论

接受TKA的患者中，未经治疗的甲真菌病与术后1年PJI的风险显著增加有关。我们的研究发现，手术前一年内接受抗真菌治疗的甲真菌病患者感染或再次手术的风险并未增加。这些结果表明，甲真菌病这种常见但常被忽视的疾病可能是TJA术前可改变的风险因素。鉴于

作者贡献声明

沈Victor：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据收集、数据分析。陈David：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据收集、概念构思。Pydi Rohith：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据收集、数据分析。Ranson Rachel：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据验证、监督。Robert Sterling：