《The Journal of Arthroplasty》：Kinematic Impact of Patella Resurfacing in Bicruciate-Stabilized Total Knee Arthroplasty: A Comparative Analysis of Femoro-Tibial Motion and Patellar Classification
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本研究比较了髌骨置换与未置换的BCS膝关节置换术后患者髌骨高度及膝关节力学表现，发现置换组髌骨低位发生率显著降低（22% vs 38%），轴旋转更自然（9.4° vs 7.4°），但屈膝范围无显著差异（113° vs 110°）。结论提示髌骨置换可能改善力学特性并降低并发症风险，但受限于外科医生技术差异和术前数据不足。
迈克尔·拉库尔（Michael LaCour）| 劳伦·史密斯（Lauren Smith）| 加勒特·德辛格（Garett Dessinger）| 凯莱布·切斯尼（Caleb Chesney）| 理查德·D·科米斯特克（Richard D. Komistek）
田纳西大学诺克斯维尔分校肌肉骨骼研究中心，诺克斯维尔，田纳西州
摘要
引言
了解髌股关节和股胫关节的运动学对于优化全膝关节置换术（TKA）后的治疗效果至关重要。注册数据显示，髌骨未进行表面处理的TKA患者术后翻修率较高，但髌骨表面处理对关节运动学的影响尚未得到充分研究。本研究探讨了髌骨表面处理对髌骨高度分类和膝关节运动学的影响。
方法
本研究对167名接受双交叉韧带稳定型（BCS）全膝关节置换术的患者进行了回顾性观察分析，这些患者由六位不同的外科医生完成手术：其中128名患者的髌骨进行了表面处理，39名患者的髌骨未进行表面处理。患者在负重深屈膝过程中接受了透视分析。通过三维模型拟合方法评估了股胫关节的运动学特征，包括前后髁部的运动和轴向旋转。髌骨高度根据Blackburne-Peel比值在30°屈曲角度下进行分类。
结果
与未进行表面处理的组别（髌骨高度分别为38%和5%）相比，进行表面处理的组别中髌骨低位（patella baja）的发生率较低（22%），髌骨高位（patella alta）的发生率也较低（2%），且髌骨低位在未进行表面处理的组别中更为常见（P = 0.033）。进行表面处理的组别在屈曲过程中表现出更明显的髁部外翻（-14.4 ± 5.4毫米对比-11.8 ± 5.6毫米，P = 0.012）和更大的整体轴向旋转（9.4 ± 5.4°对比7.4 ± 5.8°，P = 0.043），同时反向轴向旋转的情况也较少（7%对比13%，P = 0.049）。此外，进行表面处理的膝关节在负重时的活动范围略有增加（113 ± 16.9°对比110 ± 10.8°，P = 0.369），但差异不具统计学意义。
结论
本研究表明，髌骨表面处理可能有助于获得更理想的髌骨高度分类、更自然的关节运动学表现，并减少反向旋转的发生。观察到的趋势表明表面处理在改善膝关节运动学方面具有潜力，但外科医生技术的差异以及术前数据的缺乏限制了这些结果的普遍性。
章节摘录
引言
对植入和未植入的人工膝关节进行透视分析已被证明是确定体内关节运动学的可靠方法。了解髌股关节的运动学对于全膝关节置换术（TKA）的成功至关重要[1,2]，因为髌骨轨迹异常或不稳定会显著影响膝关节的寿命和患者预后。因此，更深入地研究髌骨的运动学特征可以为植入物设计和手术技术提供宝贵见解[3,4]。
患者人口统计信息
这是一项回顾性观察性研究，涉及六位经验丰富的外科医生，他们常规使用BCS TKA手术方案（Journey II，Smith & Nephew公司，田纳西州孟菲斯）。每位外科医生来自世界各地的不同医疗机构。所有植入物均采用标准机械对齐方式。共有167名患者接受了膝关节运动学评估，其中128名患者的髌骨进行了表面处理，39名患者的髌骨未进行表面处理。
髌骨分析
详细的髌骨高度分类结果见表2。总体而言，未进行表面处理的TKA患者中有5%出现髌骨高位（patella alta），而进行表面处理的TKA患者中仅有2%出现这种情况；同样，未进行表面处理的TKA患者中有38%出现髌骨低位（patella baja），而进行表面处理的TKA患者中仅有22%出现这种情况。因此，未进行表面处理的患者的髌骨低位发生率高于进行表面处理的患者（卡方检验，P值=……）
讨论
本研究分析了由六位不同外科医生实施的双交叉韧带稳定型（BCS）全膝关节置换术（TKA）病例。其中五位外科医生选择了对部分髌骨组件进行表面处理，而一位外科医生未进行处理，这导致了不同的髌骨分类和股胫关节运动学特征。尽管许多注册数据显示表面处理组的失败率较高，但本研究仍纳入了进行了表面处理和未进行表面处理的患者的样本。
结论
本研究旨在通过分析髌骨分类和股胫关节运动学来评估髌骨表面处理在全膝关节置换术（TKA）中的运动学效果。具体假设是，进行表面处理的患者的髌骨异常分类情况较少，其股胫关节运动学表现优于未进行表面处理的患者。
作者贡献声明
迈克尔·拉库尔（Michael LaCour）：概念构思（平等贡献）、数据分析（平等贡献）、资金获取（平等贡献）、资源提供、监督、初稿撰写（平等贡献）。
劳伦·史密斯（Lauren Smith）：数据分析（平等贡献）、初稿撰写（平等贡献）、审稿与编辑。
加勒特·德辛格（Garett Dessinger）：数据整理、数据分析（主要负责）、审稿与编辑。
凯莱布·切斯尼（Caleb Chesney）：数据分析、审稿与编辑。
理查德·科米斯特克（Richard Komistek）：概念构思、数据分析（平等贡献）、资源提供、监督（主要负责）。
作者贡献声明
迈克尔·拉库尔（Michael LaCour）：初稿撰写、监督、资源提供、数据分析、概念构思。
劳伦·史密斯（Lauren Smith）：审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。
加勒特·德辛格（Garett Dessinger）：审稿与编辑、数据分析。
凯莱布·切斯尼（Caleb Chesney）：审稿与编辑、数据分析。
理查德·D·科米斯特克（Richard D. Komistek）：审稿与编辑、监督、资源提供、数据分析、概念构思。
致谢
作者感谢Smith & Nephew公司对本研究的资助。
