慢性乙型肝炎患者乙型肝炎表面抗原血清转阴后肝细胞癌的风险预测

《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》：Risk Prediction of Hepatocellular Carcinoma After Hepatitis B Surface Antigen Seroclearance in Patients With Chronic Hepatitis B

针对HBsAg清除后慢性乙肝患者肝细胞癌风险预测，本研究回顾分析6536例患者数据，采用多变量Cox回归模型识别出年龄≥50岁、男性、肝硬化、抗病毒治疗诱导清除及血小板和白蛋白水平低为独立风险因素，构建的六因素模型在3年、5年及10年随访中AUC分别为0.785、0.775、0.830，经内部验证显示良好预测效能，为临床监测策略优化提供依据。

　　

摘要

背景

在慢性乙型肝炎（CHB）患者中，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）血清清除后预测肝细胞癌（HCC）的风险对于优化监测策略非常重要。

目的

本研究旨在确定HBsAg血清清除后HCC的独立风险因素，并开发和验证一个风险预测模型。

方法

回顾性筛选了2006年1月至2025年6月期间HBsAg血清清除的6536名CHB患者，其中3852名患者符合最终分析的标准。通过多变量Cox比例风险回归分析建立了预测模型，并使用Harrell的C指数和时间依赖的接收者操作特征曲线下面积（AUC）来评估模型的区分能力。通过自助法重采样分析对模型进行了内部验证。

结果

在21,711人年的随访期间，有128名患者（3.3%）发展为HCC（发病率：每年0.59%）。多变量分析确定年龄、男性性别、肝硬化、抗病毒治疗（AVT）诱导的血清清除以及血小板和白蛋白水平较低是HCC的独立预测因素。这六个独立变量被用于构建新的预测模型。该模型的Harrell C指数为0.766。新模型在3年（AUC=0.785）、5年（AUC=0.775）和10年（AUC=0.830）的HCC风险预测方面表现良好，在内部验证中也显示出相似的区分能力。

结论

HCC发生的独立风险因素包括年龄≥50岁、男性、血小板计数≤150×10^9/L、白蛋白水平≤44 g/L、HBsAg血清清除时存在肝硬化以及由AVT诱导的HBsAg血清清除。我们的六因素模型能够对HBsAg血清清除的患者进行风险分层，可能有助于指导临床实践中的监测策略。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据不对外公开。