综述：放松一下：儿童患者群体中的低体温症治疗

《Journal of the National Medical Association》：Chill out: Hypothermia treatment in the pediatric patient population

本文系统分析儿童围术期低体温的监测难点、多系统并发症及预防策略，强调标准化 protocols 和资源投入对缩小健康差异的重要性。

　　

Kenneth F. Potter | Jacqueline Szilagyi | Laura Lahaye

弗吉尼亚联邦大学健康系统，1200 East Broad Street，里士满，VA 23219，美国

摘要

围手术期低体温是儿科患者面临的一个严重问题，可能导致多种并发症，如凝血功能障碍、神经功能障碍、感染和恢复时间延长。本文综述了低体温的定义、测量方法及其对儿童的影响，重点关注了儿科患者的特殊脆弱性，包括他们不成熟的体温调节系统以及与年龄相关的不同风险。我们探讨了体温监测中的挑战，强调了外周温度测量与中心温度测量之间的差异，以及温度管理不当的后果。文章讨论了预防低体温的策略，包括术前预热、术中保温和持续体温监测，并提到了设备可用性和儿科患者特有的因素所带来的挑战。此外，本文还探讨了医疗保健方面的差异，这些差异与围手术期低体温的预防和管理有关。我们提倡实施标准化协议并开展进一步研究，以减少差异并改善治疗效果。最终，通过适当的资源和努力，可以有效减轻低体温的影响，确保所有儿科患者获得更安全的围手术期护理。

引言

低体温是围手术期常见的现象。从麻醉选择到手术和环境因素，许多因素都可能预防或加重低体温。¹ 尽管采取了各种策略来减轻或预防低体温，但它仍然可能发生。围手术期低体温与多种负面结果相关，包括血液系统紊乱、手术部位感染增加、神经并发症以及恢复时间延长。² 在本文中，我们将讨论低体温的定义以及在儿科患者中测量低体温时遇到的独特挑战。我们还将讨论与围手术期低体温相关的发病率及预防策略。最后，我们将探讨这种状况如何在医疗系统中导致差异。

章节摘录

我们如何定义低体温

对于大多数儿科患者来说，低体温的定义是核心体温低于36.0°C（96.8°F）。³ 然而，许多人认为这一定义过于宽松，建议将临界值定为36.5°C，尤其是对于五岁以下的患者。⁴ 鉴于这部分人群通常更容易发生围手术期低体温，因此采用更严格的定义似乎更为合理。有几个重要因素使这一群体面临更高的风险。

测量方法

围手术期儿科患者的体温可以通过多种方式进行测量，但这些方法往往没有标准化。测量方法通常分为两类：外周测量和中心测量。最常用的外周测量部位是皮肤，但这种方法常被批评低估了核心体温。⁸ 因此，更倾向于使用中心（核心）体温测量，其中直肠温度测量被认为是金标准。⁹

低体温的负面影响

低体温有许多经过充分研究的不良影响。从神经学角度来看，低体温会导致不适、精神状态改变，甚至可能失去意识。⁴ 低体温还会导致麻醉和镇静效果消退延迟，¹² 这可能会混淆患者苏醒缓慢的原因。神经影响的严重程度取决于低体温的程度，并可根据症状和临床体温进行分级。

预防

预防儿科患者围手术期低体温对于避免其多系统并发症至关重要。一般来说，预防低体温包括以下几个方面：基线识别和后续监测、术前预热、术中保温和复温策略以及术后补救措施。⁸ 理想情况下，这些测量应基于核心体温进行。然而，由于直肠温度测量具有侵入性

挑战

儿科患者的独特生理特征给体温管理和围手术期低体温的预防带来了诸多挑战。儿童年龄越小，他们的体温调节系统越不成熟，因此维持体温就越困难。考虑到脂肪储存情况，某些人群从一开始就处于更高的风险之中。身高和体重分布也会使情况恶化，加剧手术过程中的热量损失。

差异

目前关于儿科患者围手术期低体温的社会经济、种族和民族差异的数据仍然有限。大多数现有文献主要关注不同年龄段儿童低体温发生率的差异。一些新的研究表明，12至18岁儿童围手术期低体温的发生率高于新生儿。¹⁸ 这与以往的研究结果形成对比

总结

低体温虽然概念简单，但对患者和医疗系统都有深远的影响。多项研究表明这种状况是可以预防的。其预防和管理需要多方面的努力，涉及整个围手术期。儿科患者面临特别高的风险，因此预防至关重要。仍有许多改进机会，通过实施这些措施，我们应该努力为所有患者提供更好的护理。

资金

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

致谢

作者感谢Megan Rashid在审稿和准备手稿方面的帮助。