《Journal of Orthopaedics》：Metformin Is Associated With 90-Day Decreased Risk of Death and AKI After Shoulder Arthroplasty in Diabetic Patients
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本研究通过TriNetX数据库，对5,181例甲糖密使用者和对照组进行倾向得分匹配，评估糖尿病患者在肩关节置换术后90天并发症及2年植入物相关并发症。结果显示，甲糖密组死亡率（0.31%）和急性肾损伤率（3.05%）显著低于对照组（0.66%和3.69%），但未增加感染、松动等植入物并发症风险。结论支持甲糖密在围手术期的安全性，为临床决策提供依据。
Tarek Haj Shehadeh | Jawaad Chaudhry | Richa Sandeep | Gary Updegrove | April Armstrong | Nathan Lanham
宾夕法尼亚州立大学米尔顿·S·赫尔希医学中心骨科外科
摘要：
目的
二甲双胍是一种广泛使用的抗糖尿病药物，越来越多的证据表明它具有抗炎作用，能够减轻肌肉骨骼疼痛，并降低关节置换术后的并发症发生率。然而，其对肩关节置换术术后结果的影响仍不清楚。本研究的目的是评估二甲双胍使用与糖尿病患者术后并发症之间的关联，假设使用二甲双胍的患者术后并发症较少，且对镇痛药物的需求也会降低。
方法
利用TriNetX数据库，筛选出接受肩关节置换术的糖尿病患者，并根据手术前一年内是否使用二甲双胍将其分为两组。通过1:1的倾向评分匹配来平衡相关的基线合并症。然后比较两组患者在术后90天内的医疗和手术并发症以及2年内的植入物相关结果，统计显著性标准设定为p<0.05。
结果
匹配后，每组各有5,181名患者。与对照组相比，使用二甲双胍的患者在术后90天内的死亡风险（0.31% vs 0.66%，p=0.011）和急性肾损伤风险（3.05% vs 3.69%，p=0.027）显著降低。在术后90天内，包括假体感染、再次手术和阿片类药物处方数量等方面没有显著差异。同样，在术后2年，两组患者在假体感染、假体松动、假体周围骨折和再次手术的发生率上也无显著差异。
结论
使用二甲双胍的糖尿病患者在术后90天的死亡风险和急性肾损伤风险较低，且植入物相关并发症的风险并未增加。这些发现支持了二甲双胍在围手术期的安全性，可能有助于指导手术决策和患者咨询。
引言
关节置换术后不良后果通常与糖尿病相关，而糖尿病是该人群中最常见的合并症之一。1过去十年中，糖尿病的发病率持续上升，预计到2030年发达国家的糖尿病患病率将增加20%。2此外，糖尿病已被证实是关节置换术后并发症的重要风险因素，尤其是在全肩关节置换术（TSA）后，它与手术部位和关节感染的风险增加有关。3
二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，除了调节葡萄糖代谢外，还具有其他临床益处。最近的研究表明，二甲双胍可能通过调节炎症途径、减轻氧化应激和改善退行性关节的软骨健康发挥作用。4最重要的是，二甲双胍与全膝关节和髋关节置换术的风险降低有关，5同时也能降低术后并发症的风险，尤其是假体关节感染、深静脉血栓形成和再次手术的风险。6
鉴于糖尿病患病率的增加以及随之可能增加的二甲双胍使用量，了解二甲双胍对接受肩关节置换术的糖尿病患者并发症发生率的影响非常重要，因为这一点目前尚未明确。因此，我们旨在比较使用二甲双胍的患者与未使用二甲双胍的患者在术后不良后果的发生率。鉴于二甲双胍已知的抗炎和心脏代谢作用，了解其在手术环境中的影响有助于明确其在调节围手术期风险中的作用。
方法概述
方法
本研究使用了TriNetX数据库中的数据，该数据库整合了来自参与医疗机构的去标识化电子健康记录。在研究人员访问之前，数据库已按照《健康保险可移植性和责任法案》（HIPAA）隐私规则进行了去标识化处理。因此，本研究无需机构审查委员会（IRB）的批准。所有数据均使用当前程序术语（CPT）进行查询。
结果
最初共有15,438名接受全肩关节置换术的成年糖尿病患者纳入本研究。其中5,357名患者被开具了二甲双胍处方，而对照组为10,081名。经过倾向评分匹配（PSM）后，每组各有5,181名患者。两组患者在基线人口统计学特征上基本匹配，除了eGFR：eGFR 15-30的患者比例较低（7.01% vs 12.57%，标准化平均差异0.188）；eGFR 30-45的患者比例也较低（23.16% vs 28.51%，标准化平均差异0.122）。
讨论
本研究最显著的发现是，使用二甲双胍的患者术后死亡率和急性肾损伤风险显著降低。有趣的是，使用二甲双胍的患者阿片类药物的处方数量显著更多。值得注意的是，术后2年内植入物相关并发症的风险并未增加，但使用阿片类药物的患者处方数量相似。
结论
虽然现有文献主要关注下肢关节置换术，但本研究将其扩展到了肩关节置换术。这为越来越多的证据所支持，表明二甲双胍是安全的，并可能在各种骨科手术后的结果中起到保护作用。这些发现有助于外科医生在围手术期对患者进行咨询和决策。未来的研究应致力于阐明其中的生物学机制。
知情同意
我们仅使用了TriNetX提供的去标识化数据，因此无需患者同意或IRB批准。
伦理声明
我们仅使用了TriNetX研究数据库提供的去标识化数据。作者贡献
概念构思：THS, NL；数据整理：THS；数据分析：THS；研究实施：THS；方法论设计：THS；项目管理：THS, NL；资源获取：THS；软件使用：THS；监督：THS；验证：THS；数据可视化：THS；初稿撰写：THS, JC, RS, GU, AA, NL；审稿与编辑：THS, JC, RS, GU, AA, NL资金声明
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。利益冲突声明
作者与本手稿不存在任何潜在的利益冲突。
