“受伤的漏洞”：儿童头部创伤在多个环节中面临的差异

《The Journal of Pediatrics》：The Leaky Pipeline of Injury: Disparities at Multiple Junctures for Children with Head Trauma

儿童头部外伤患者医疗流程中的机会不平等分析，利用Minds Matter注册表评估急诊诊断、转诊及专科就诊阶段年龄、种族、保险及社区儿童机会指数（COI）差异，揭示各环节逐步加剧的不平等现象，提出针对医疗系统流程的干预方向。

　　

Daniel J. Corwin | Daniele Fedonni | Peter Camacho | Catherine C. McDonald | Tyra Bryant-Stephens | Sadiqa A.I. Kendi | Christina L. Master | Kristy B. Arbogast

费城儿童医院急诊医学科，宾夕法尼亚州费城

研究目的

评估儿科头部创伤患者在医疗系统诊疗过程中的个体和社区机会层面的差异。

研究设计

我们利用Minds Matter注册系统（该系统涵盖了在三级儿科医疗网络中急诊科（ED）和门诊部门接受头部创伤评估的所有患者），从年龄、性别、种族、民族和保险状况等方面，以及社区儿童机会指数（Child Opportunity Index, COI）的总体得分和各维度得分，对以下三组患者进行了差异分析：(1)因头部创伤到急诊科就诊并被诊断为脑震荡的患者；(2)被诊断为脑震荡并转诊至专科治疗的患者；(3)被诊断为脑震荡并至少接受了一次专科治疗的患者。

研究结果

总共纳入了22,344名患者，其中5,998人被诊断为脑震荡，1,142人被转诊至专科治疗，504人至少接受了一次专科就诊。在不同阶段，我们观察到以下变化：年龄逐渐增加（样本中位数为7.0岁，诊断为脑震荡的患者中位数为12.0岁，被转诊至专科治疗的患者中位数为13.0岁，至少接受了一次专科就诊的患者中位数为14.0岁）；种族和民族比例也有所变化（非西班牙裔白人的比例分别为33%、40%、43%和48%）；保险覆盖情况也有差异（拥有私人保险的比例分别为46%、53%、56%和61%）；社区儿童机会指数（COI）的总体得分也有所提升（中位数分别为40、55、63和74）。

研究结论

我们发现了一个“损伤传导过程中的漏洞”，即在儿科头部创伤患者的医疗旅程中的每个阶段都存在越来越多的差异。尽管我们的发现特定于头部损伤，但这项研究也可能适用于其他类型的损伤和疾病过程，有助于确定未来干预措施的关键目标。

患者样本

我们的分析数据来自Minds Matter脑震荡注册系统。^{19, 31}该注册系统是一个前瞻性队列研究，包含了在美国东北部一家三级儿童医院医疗网络中接受头部创伤评估的患者的电子健康记录（EHR）数据，这些数据在急诊科、住院部和门诊部之间实现了唯一链接。符合以下任一标准的患者均有资格被纳入研究：

结果

共评估了22,749名患者，其中5,998人被诊断为脑震荡，1,142人被转诊至专科治疗，487人至少接受了一次专科就诊。在各个关键阶段，我们发现了个体和社区特征方面的显著差异。

讨论

通过利用Minds Matter注册系统（该系统能够提供同一医疗系统内多个诊疗地点的患者的前瞻性数据），我们发现儿科头部创伤患者在医疗系统诊疗过程中的三个关键阶段，在个体和社区社会经济机会指标方面存在显著差异。具体而言，在诊断、转诊和专科就诊的每个阶段，相关患者的某些特征都更为明显。

利益冲突声明

作者们没有需要披露的相关财务利益或关系。

资助/支持

本研究的资金由美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）的U01CE003479-01-00项目（Arbogast/Master）以及美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）下属的国家神经疾病与中风研究所（National Institute of Neurological Disorders and Stroke）的K23NS128275-01项目（Corwin）提供。本文的研究结果和结论仅代表作者个人观点，不一定代表美国疾病控制与预防中心或美国国立卫生研究院的官方立场。

作者贡献声明

Daniel Corwin博士负责研究构思与设计、数据收集工具的制定、初稿的撰写，并对全文进行了严格审阅和修改。 Daniele Fedonni先生负责研究设计、数据收集、初步数据分析以及全文的审阅和修改。 Peter Camacho先生负责数据收集、协助数据分析，并对全文进行了审阅和修改。 Catherine McDonald博士、Tyra Bryant-Stephens博士和Sadiqa A.I. Kendi博士也参与了研究工作。

作者贡献声明

Daniel J. Corwin： 文章撰写、方法论设计、研究设计、资金申请、数据分析、概念构思。 Daniele Fedonni： 文章撰写与编辑、数据分析、数据整理。 Peter Camacho： 文章撰写与编辑、数据分析。 Catherine C. McDonald： 文章撰写与编辑、方法论设计。 Tyra Bryant-Stephens： 文章撰写与编辑、方法论设计。 Sadiqa A.I. Kendi： 文章撰写与编辑、方法论设计。 Christina L. Master： 文章撰写……

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。 作者还声明了以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益或个人关系： Daniel Corwin表示获得了美国国家神经疾病与中风研究所的财务支持； Kristy Arbogast表示获得了美国疾病控制与预防中心的财务支持。