《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Evaluation of the Effectiveness of a Home Exercise Program in Patients with Temporomandibular Joint Disc Displacement with Reduction: A Non-randomized Controlled Interventional Study
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探讨家庭锻炼计划对颞下颌关节盘位移伴复位（DDWR）患者疼痛缓解及功能恢复的效果，纳入40例DDWR患者分为研究组和对照组，研究组实施四周家庭锻炼计划联合健康教育，对照组仅健康教育。结果显示研究组在疼痛强度（活动时p=0.012）、下颌运动范围（p<0.05）及功能评估（p=0.019）方面改善显著优于对照组。家庭锻炼计划可有效改善DDWR患者疼痛和关节功能。
Nurhayat Korkmaz ü?üncü|Fatih Girgin|Onur Y?lmaz|Gürsoy Co?kun
土耳其特拉布宗卡拉德尼兹技术大学健康科学学院物理治疗与康复系
摘要
目的
运动疗法在治疗颞下颌关节紊乱中的有效性已经得到证实，但数据的不均匀性和对亚组数据缺乏分析被认为是其中的不足之处。因此，本研究旨在探讨家庭锻炼计划对颞下颌关节盘移位伴复位（DDWR）患者的有效性。
方法
共有40名被诊断为DDWR的参与者参与了本研究。参与者被分为两组：实验组和对照组。实验组接受了家庭锻炼计划和患者教育，而对照组仅接受了患者教育。所有参与者在研究开始时和完成四周锻炼计划后都接受了评估。使用卡尺测量了参与者的下颌活动范围，并通过数字疼痛量表评估了他们的疼痛强度。同时使用下颌功能障碍问卷来评估下颌功能。
结果
参与者的平均年龄为33岁（女性38人，男性2人）。实验组在治疗后所有参数上均有统计学上的显著改善（p<0.05）。在患者教育组中，休息和活动时的疼痛强度有所下降（p=0.004, p=0.012），右侧偏移程度增加（p=0.026），以及下颌功能能力有所提升（p=0.019）。在比较两组时，除了休息时的疼痛强度外，实验组在所有参数上均表现出更大的改善（p<0.05）。
结论
针对DDWR患者的家庭锻炼计划在减轻疼痛强度、增加下颌活动范围和改善下颌功能方面是有效的。
引言
颞下颌关节紊乱（TMD）是一种肌肉骨骼问题，会导致颞下颌关节（TMJ）及其相关组织的疼痛、功能丧失和活动范围受限[1]。全球约有三分之一的人口（29.5%）受到TMD的影响[2]。据报道，TMD在儿童时期较为罕见，青少年时期发病率增加，成年后较为常见，老年时发病率下降，且女性患病率是男性的两倍[2]。
由于TMD的临床表现具有异质性，这些疾病通常根据受影响的结构和潜在病因分为三种主要临床综合征，包括肌筋膜疼痛、关节内紊乱以及退行性关节疾病（如骨关节炎或关节痛[3]）。关节内紊乱是指关节盘与髁突、关节突起和/或关节窝之间的位置关系异常[3]。在关节内紊乱中，颞下颌关节盘移位伴复位（DDWR）的特点是在闭口状态下关节盘向前移位，而在张口时关节盘复位，回到髁突和关节结节之间的中间位置[4]。在某些情况下，如果关节盘无法复位，可能会导致张口受限和疼痛，症状可能会逐渐恶化[5]。
鉴于DDWR引起的疼痛和功能限制，临床实践中既采用保守（非侵入性）治疗方法，也采用外科（侵入性）治疗方法。在保守治疗方法中，物理治疗和康复起着核心作用。保守治疗方法包括夹板固定、物理治疗和康复、止痛药、热疗和激光治疗[6]。非药物方法在短期内显示出一定的疼痛缓解效果，但其长期效果尚不明确[7]。Fisch及其同事的研究表明，保守治疗对TMD患者有效，但研究特定干预措施的有效性以及某些类型的TMD是否对保守治疗更敏感，将有助于了解这种治疗方法在该患者群体中的实际效果[8]。物理治疗和康复方法用于改善肌肉协调性、放松紧张的肌肉、增加活动范围，并提高TMD患者的本体感觉和肌肉耐力[9]。治疗计划中的锻炼可以在监督下进行，也可以在家庭中自行完成，患者的参与非常重要[9]。
尽管保守方法被广泛使用，但文献表明家庭锻炼计划对TMD患者的症状有积极影响[10],[11],[12]。尽管保守治疗在TMD治疗中的有效性已得到证实，但证据水平尚不足，数据也存在异质性。此外，缺乏对亚组的单独分析以及未能评估特定应用的疗效也被认为是研究的局限性[13,14]。虽然运动疗法已被证明对DDWR有效，但相关研究非常有限[15],[16],[17]。大多数关于家庭锻炼计划有效性的研究已经过时[10],[11],[12]，且仅针对DDWR患者的研究也很少[16],[17],[18]。因此，本研究的目的是探讨家庭锻炼计划对DDWR患者的疼痛强度、下颌活动范围和下颌功能的影响。
材料与方法
本研究是一项前瞻性、非随机对照干预研究，于2023年9月至2025年4月在XXX大学牙科学院口腔颌面外科进行。研究获得了XXX大学牙科学院科学研究伦理委员会的批准（批准编号XXX）。
结果
40名参与者的平均年龄为33岁（女性38人，男性2人），平均体质指数（BMI）为25。两组在年龄、BMI或性别方面均无统计学上的显著差异（p > 0.05）（表1）。
组间比较显示，在治疗前，两组在休息时的疼痛强度、下颌侧向运动范围和功能能力子量表方面均无统计学上的显著差异（p>0.05）。
讨论
经过四周的家庭锻炼计划后，DDWR患者的活动时疼痛显著减轻，关节活动范围有所增加，尤其是在与进食相关的功能领域有所改善。
为了缓解颞下颌关节盘移位患者的症状，采用了多种治疗方法，包括侵入性和保守性干预[30]。虽然一些
结论
本研究表明，一个简单、结构化的家庭锻炼计划可以显著改善DDWR患者的疼痛强度、下颌活动范围和下颌功能，这凸显了以患者为中心、低成本干预措施在TMD康复中的重要作用。
患者教育与家庭锻炼计划
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调整饮食，减少对颌关节的压力。
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每次进食时咬小口并慢慢咀嚼。
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基本原则是：“如果感到疼痛，就避免做这件事。”
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进行放松训练：注意自己何时身体紧张，尤其是下颌，并放松下来。放松下颌、面部、肩膀和整个身体。尝试进行呼吸练习。
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休息时将舌头和下颌置于正确位置。
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纠正不良习惯，如咬紧牙齿、咬唇、舌头位置异常、磨牙等。
作者贡献声明
NKü：概念化、数据分析、方法论、初稿撰写、研究设计、数据分析。FG：方法论、初稿撰写。OY：方法论、监督、审稿与编辑。GC：方法论、监督、审稿与编辑。
作者贡献声明
Nurhayat Korkmaz ü?üncü：初稿撰写、方法论、研究设计、数据分析、概念化。Fatih Girgin：初稿撰写、方法论。Onur Y?lmaz：审稿与编辑、监督、方法论。Gürsoy Co?kun：审稿与编辑、方法论。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
