《JTCVS Techniques》：Acute and mid-term outcomes of patients undergoing right-sided heart valve surgery for carcinoid heart valve disease
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类癌心脏综合征（CHS）患者接受三尖瓣和肺动脉瓣生物瓣置换术后，早期生存率41.7%，但5例需再干预（11-44个月），其中4例死亡。微创手术占比33.3%，非阻断性主动脉技术应用58.3%。研究显示生物瓣膜易因神经内分泌肿瘤进展而退化，需多学科长期随访。
哈伦·萨尔瓦里（Harun Sarwari）|西蒙·佩查（Simon Pecha）|亚林·耶尔迪里姆（Yalin Yildirim）|克里斯托夫·辛宁（Christoph Sinning）|尼古拉斯·肖费尔（Niklas Schofer）|安德烈亚斯·谢费尔（Andreas Schaefer）|埃瓦尔德拉斯·吉尔达乌斯卡斯（Evaldas Girdauskas）|赫尔曼·赖亨斯普纳（Hermann Reichenspurner）|优素福·阿尔-阿萨尔（Yousuf Al Assar）|约翰内斯·彼得森（Johannes Petersen）
德国汉堡大学心脏与血管中心心血管外科
摘要
目的
类癌心脏综合征（Carcinoid Heart Syndrome, CHS）是一种罕见的转移性神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine Tumor, NET）的表现形式，会导致右心瓣膜功能障碍和随后的右心衰竭症状，从而降低患者的长期生存率。除了对症治疗外，治疗策略还包括对三尖瓣和肺动脉瓣反流进行外科或介入性瓣膜置换。
方法
2011年至2022年间，12名患有症状性右心衰竭和CHS的患者在我们的医院接受了择期瓣膜手术，并被纳入本研究。分析了手术数据、早期临床结果、生存情况以及再次干预的时间。中位随访时间为33个月，范围从2个月到131个月不等。
结果
所有患者均接受了三尖瓣生物假体置换（Tricuspid Bioprosthetic Valve Replacement, TVR），其中4名患者同时接受了肺动脉瓣置换（Pulmonary Valve Replacement, PVR）。33.3%（4/12）的患者通过右侧前外侧小切口采用3D内镜技术进行手术，66.7%（8/12）的患者采用了传统的正中胸骨切开术。58.3%（7/12）的患者采用了不停跳技术（即无需夹闭主动脉）。两名患者术后因出血需要再次开胸手术，一名患者出现了急性肾损伤。没有患者需要永久性起搏器植入或发生中风。一名患者在住院期间因急性肝衰竭死亡，其术前MELD评分为13分，住院死亡率为8.3%。最后一次随访时，总体生存率为41.7%（5/12）。五名患者因基础NET疾病的进展导致生物假体退化而需要再次手术，这些手术发生在初次手术后的11至44个月之间。两名患者接受了再次手术（一次三尖瓣置换和一次肺动脉瓣置换），一名患者接受了肺动脉球囊瓣膜成形术，随后又进行了两次“瓣中瓣”（ViV）手术，使用了球囊扩张型经导管心脏瓣膜；另有两名患者同时接受了三尖瓣和肺动脉瓣的ViV介入治疗。在再次手术的五名患者中，有四名患者在后续随访期间死亡。
结论
我们这项单中心研究的结果提供了关于这种罕见心血管疾病当前治疗方式的描述性信息。对于类癌心脏综合征，外科瓣膜置换在技术上是可行的，并且能够取得令人满意的早期临床效果。然而，由于NET疾病的进展，患者往往需要多次手术。因此，瓣膜干预对长期生存的影响仍不确定，且瓣膜的耐用性似乎有限，这从高重复手术率中可见一斑。这些发现强调了需要由专门的心脏瓣膜诊疗团队进行密切随访的必要性，以便及早发现疾病进展和生物假体退化，并通过多学科治疗手段提供优化护理。
