静脉性搏动性耳鸣的血液动力学机制：对横窦异常的4D血流磁共振成像分析

《JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING》：Hemodynamic Mechanisms in Venous Pulsatile Tinnitus: A 4D Flow MRI Analysis of Transverse-Sigmoid Sinus Abnormalities

静脉搏动性耳鸣与横断面- sigmoid窦狭窄、骨缺失及血流动力学异常相关，本研究通过构建DAG模型，发现峰值流速38.79cm/s可预测6个月病情进展，TSS狭窄联合血流参数可预测耳鸣发生，骨缺失介导壁剪切应力对耳鸣的影响，明确了多因素协同驱动机制。

　　

摘要

背景

静脉性搏动性耳鸣（VPT）与横窦-乙状窦（TSS）异常、骨缺损（BD）和血流动力学紊乱有关。4D血流磁共振成像（4D Flow MRI）能够全面评估TSS的情况，但TSS形态、血流动力学以及BD在VPT发病和进展中的因果关系尚未明确。目前尚缺乏可靠的影像学指标来预测VPT的进展以及BD的中介作用。

目的

构建有向无环图（DAG），以探讨狭窄引起的血流动力学异常和骨变化是否能够预测VPT的发生及6个月内的进展情况。

研究类型

前瞻性纵向队列研究。

研究对象

126名单侧VPT患者（年龄36–44岁，73.0%为女性）和83名非VPT对照组参与者（年龄35–42岁，71.1%为女性）；所有VPT患者均完成了6个月的临床症状随访。

磁场强度/扫描序列

3T多序列涡轮场回波4D血流磁共振成像（4D Flow MRI）和快速场回波相位对比静脉造影（PC MRV）。

评估方法

三位盲法神经放射科医师分别使用PC MRV、4D Flow MRI和高分辨率CT多平面重建技术独立评估TSS形态、血流动力学指标以及岩骨缺损情况。通过共识解决评估结果之间的差异，以评估评估者间的可靠性。

统计方法

应用Kolmogorov–Smirnov检验、卡方检验（Chi-Square）、Mann–Whitney U检验、FDR校正的相关性分析、线性/逻辑回归分析、中介效应分析以及ROC曲线分析。显著性标准：p < 0.05。

结果

74.6%的VPT患者在6个月内症状加重（耳鸣障碍量表THI评分上升）。峰值血流速度（临界值为38.79 cm/s）能够独立预测6个月内的症状进展（曲线下面积AUC = 0.840，95%置信区间CI：0.755–0.925）。TSS狭窄结合血流动力学参数能够预测VPT的发生（AUC = 0.895，95% CI：0.855–0.936）。中介效应分析证实BD在壁面剪切应力对THI的影响中起中介作用。通过分析TSS形态、血流动力学、BD和VPT之间的层次因果关系，验证了有向无环图（DAG）的合理性。

数据结论

TSS狭窄引发了血流动力学紊乱和骨变化，这些因素共同导致了VPT的发生及6个月内的症状进展。整合这些形态学和血流动力学参数可以建立准确的预测模型。

证据等级

4级。

技术有效性

3级。

通俗语言总结

本研究利用有向无环图（DAG）探讨了静脉性搏动性耳鸣的发展和恶化机制。基于这一假设路径，研究人员分析了126名患者和83名健康志愿者的4D Flow MRI及CT扫描结果。研究发现，狭窄的静脉会导致血流紊乱，逐渐侵蚀周围骨骼，使振动传入内耳。通过简单的血流速度测量，可以预测哪些患者会在6个月内症状加重。这些发现阐明了静脉性耳鸣的进展机制，并为未来的研究设计提供了参考框架。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

数据获取说明

研究过程中生成或分析的数据可向通讯作者提出合理请求后获取。