《Musculoskeletal Science and Practice》：Neck and Jaw Dysfunctions in Somatosensory Tinnitus: Clinical Insights and Implications
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自体感觉性耳鸣（ST）患者存在颈椎及颞下颌关节功能障碍，表现为肌筋膜触发点、关节活动度受限及颈部肌肉协调性/力量下降，临床评估工具（如颈背痛问卷）得分较高。
萨拉·德莫恩（Sara Demoen）|安妮克·蒂默曼斯（Annick Timmermans）|文森特·范·罗姆佩（Vincent Van Rompaey）|汉娜·维尔梅尔斯（Hanne Vermeersch）|伊里斯·约森（Iris Joossen）|查里斯·克莱门特（Charis Clement）|安妮克·吉勒斯（Annick Gilles）|萨拉·米歇尔斯（Sarah Michiels）
比利时哈瑟尔特大学（Hasselt University）康复科学学院，REVAL康复研究中心
摘要
目的
耳鸣受多种因素影响，例如听力损失以及压力或焦虑。在大约25%的耳鸣患者中，颈椎或颞下颌区域的功能障碍会影响耳鸣的感知，这种类型的耳鸣被称为躯体性或体感性耳鸣（ST）。先前的研究提供了针对ST的诊断标准，这些标准主要基于病史，但目前尚不清楚是否可以根据存在的颈椎或颞下颌功能障碍类型来识别ST患者。因此，这项横断面研究旨在调查被诊断为ST的患者中存在哪些颈椎和颞下颌功能障碍，以辅助未来的ST诊断和治疗。
方法
被诊断为ST的患者接受了一系列颈部和颌部的评估，包括问卷调查（伯恩茅斯颈部问卷（Neck Bournemouth Questionnaire，NBQ）和颞下颌关节紊乱（Temporomandibular Disorder，TMD）疼痛筛查工具）、关节重新定位准确性（Joint Repositioning Accuracy，JRA）和活动范围（Range of Motion，ROM）测试、力量和协调性测试，以及检测是否存在活跃的肌筋膜触发点。此外，还使用耳鸣功能指数（Tinnitus Functional Index，TFI）和纯音测听（Pure Tone Audiometry，PTA）来评估耳鸣的严重程度和患者的听力水平。
结果
共有161名ST患者完成了研究方案。颈椎评估结果显示，ST患者在NBQ上的得分较高，且很可能存在颈椎功能障碍，表现为JRA、ROM、DNF（Dorsal Neck Flexors）、DNE（Dorsal Neck Extensors）和肩胛骨稳定肌的力量及协调性方面的问题。大多数（95%）患者至少有一个活跃的肌筋膜触发点，25%的患者在所有检测的颈部肌肉中都存在活跃的肌筋膜触发点。一半的样本显示颌部肌肉中存在活跃的肌筋膜触发点。此外，ST患者的颌部活动范围较低，尤其是在前伸动作时。
结论
ST患者存在与活跃肌筋膜触发点相关的颈椎和颞下颌功能障碍，表现为颈椎JRA降低、活动范围受限以及颈部肌肉的协调性或力量减弱。这些症状在NBQ或TMD疼痛筛查问卷上的得分也有所体现。鉴于ST患者之间的功能障碍存在显著异质性，全面的临床评估对于指导多模式检查至关重要。
引言
耳鸣是指在没有可识别的外部声源的情况下，患者自觉听到声音的现象1,2。这是一种非常普遍的症状，全球每七个成年人中就有一个受到影响3。如果耳鸣持续超过三个月，则被称为慢性耳鸣2。耳鸣最常见的原因是听力损失或噪音损伤4，但已有许多不同的病因和影响因素被描述为可能导致或维持耳鸣。因此，许多患者的耳鸣具有多因素起源5。其中一个潜在的致病因素是颈椎或颞下颌区域的体感系统的参与，这种情况下的耳鸣被称为躯体性或体感性耳鸣（ST）。
从神经生理学的角度来看，这种现象可以通过脑干中体感系统和听觉系统之间的连接来解释6,7,8。动物研究表明，来自颈椎和颞下颌区域的体感信息通过传入纤维传递到大脑，这些纤维的细胞体位于背根神经节或三叉神经节9。其中一些体感纤维也投射到听觉系统，从而使体感系统能够通过改变耳蜗核、下丘或听觉皮层中神经元的自发放电率或同步性来影响听觉系统9。因此，由颈椎或颞下颌功能障碍引起的体感输入变化可以导致耳鸣的发生，或者通过改变耳蜗核的放电率和同步性来改变现有耳鸣的响度或音调10,11,12。
从临床角度来看，需要区分由颈部或颌部功能障碍引起的耳鸣（称为躯体性或体感性耳鸣）和可以通过特定颈部或颌部动作或压力调节的耳鸣（称为躯体调节性耳鸣）13。虽然许多ST患者存在这种调节现象，但在没有颈部或颌部功能障碍的其他类型耳鸣患者中也能观察到14,15,16。在体感性耳鸣中，体感输入的调节可能是其诊断特征之一；然而，要将其归类为体感性耳鸣，还需要更多的诊断标准来证明其与耳鸣之间的因果关系17。在推荐患者进行治疗时，这一区分尤为重要，因为大多数ST的治疗方法都是通过治疗现有的功能障碍来使颈椎和颞下颌传入信号恢复正常18,19,20,21，而对于没有颈椎或颞下颌功能障碍的患者来说，这些方法可能无效10。此外，即使存在功能障碍，也不一定意味着其与耳鸣之间存在因果关系17。
识别出那些因颈部和颌部功能障碍而直接导致耳鸣的患者并不像看起来那么简单，因为颈部和颌部功能障碍与耳鸣可能同时存在而不互相影响22。2018年，一组ST专家通过德尔菲调查和共识会议制定了一套诊断标准13,17。现有文献中关于ST患者是否存在颈部或颌部功能障碍的研究较少23。然而，这些研究是在新的诊断标准发布之前的，因此很难确定当时被诊断为ST的患者使用新标准后是否仍会被如此分类23。自从新的诊断标准发布以来，已经发表了多项关于以患者为中心的多模式肌肉骨骼治疗方法的研究。所有研究都采用了结合技术和练习的方法来治疗颈部和/或颌部区域，尽管目前尚不清楚ST患者中具体存在哪些类型的功能障碍10。
因此，本研究旨在调查大量被诊断为ST的患者中存在哪些颈椎和颞下颌功能障碍。了解这些患者存在的功能障碍有助于改进ST患者的多模式检查。
方法部分
这项横断面研究包括了参与“智能手机应用程序在耳鸣治疗中的成本效益”（CATT试验）研究的患者的基础数据。该研究项目的方案于2022年1月26日在Clinicaltrials.gov网站上注册（NCT052T0222），并于2022年5月23日在Trials网站上发表24。手稿的撰写遵循EQUATOR指南，特别是针对横断面研究的STROBE指南
人口统计信息
共有164名患者接受了基线筛查，其中3名患者在TFI问卷上的得分低于70分，表明他们没有耳鸣带来的困扰。因此，这3名患者未被纳入进一步分析。分析了161名患者的数据，其中56%为女性。研究样本的平均年龄为45.19岁（标准差：13.12岁），年龄范围从18岁到72岁。大多数患者的年龄在40至60岁之间
讨论
本研究的主要目的是描述性研究：绘制符合体感性耳鸣诊断标准的个体的颈椎、颞下颌和心理状况的分布情况。研究结果按个别检查项目进行了描述性报告。结果显示，87%的ST患者有颈部不适症状，49%的患者患有TMD（根据他们在NBQ和TMD疼痛筛查问卷上的得分）。患者可能还会表现出
结论
ST患者存在与活跃肌筋膜触发点相关的颈椎和颞下颌功能障碍，表现为颈椎JRA降低、活动范围受限以及颈部肌肉的协调性或力量减弱。这些症状在NBQ或TMD疼痛筛查问卷上的得分也有所体现。由于ST患者之间的功能障碍存在显著异质性，因此全面的临床物理治疗和心理干预
作者贡献声明
查里斯·克莱门特（Charis Clement）： 方法学设计、数据整理。安妮克·吉勒斯（Annick Gilles）： 文章撰写与编辑、监督、方法学指导、资金筹集、概念构思。萨拉·米歇尔斯（Sarah Michiels）： 文章撰写与编辑、监督、项目管理、方法学指导、资金筹集、概念构思。萨拉·德莫恩（Sara Demoen）： 文章撰写与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学研究、数据分析。安妮克·蒂默曼斯教授（Annick Timmermans）： 文章撰写与编辑、监督、资金筹集
资金来源
本研究由比利时弗兰德斯研究基金会（FWO）资助。资助方未参与研究设计、数据收集、数据分析、结果解释或手稿撰写。
利益冲突声明
作者声明没有可能影响本研究实施、结果或报告的财务或其他利益冲突。此外，他们确认自己没有商业、专利或咨询关系，也没有可能被视为潜在利益关系的机构或个人隶属关系，以及任何形式的财务利益（包括就业、咨询、股票持有、酬金、有偿专家证词或专利申请）
