综述：理解医疗保健中的数字临床沟通：一项定性综合研究

《Patient Education and Counseling》：Understanding Digital Clinical Communication in Healthcare: A Qualitative Synthesis

数字临床沟通研究显示，医患通过电话、视频等实时数字工具进行咨询时，需关注信息收集方式创新、情绪处理复杂性及沟通理解提升。技术中介改变了传统医患互动模式，需加强数字素养培训与团队协作，ICE-T模型为教育实践提供框架。

　　

贾刘 | 巴韦什·贾瓦哈尔 | 王一军 | 伯纳黛特·奥尼尔 | 伊冯娜·巴特森-赖特

伦敦国王学院GKT医学院，英国伦敦

摘要

背景

自COVID-19大流行爆发以来，使用数字工具进行双向、实时的医患互动显著增加。

目的

本定性综合研究分析了包含定性成分的现有定性和混合方法研究，以了解大流行后临床医生和患者使用数字工具进行实时沟通的经历。

方法

采用主题综合方法，审查了来自六个数据库的97项研究。综合分析确定了三个描述性主题和两个分析性主题。

结果

三个主要的描述性主题包括：即兴收集信息、管理情感复杂性以及增强理解以促进护理计划。此外，两个分析性主题强调了在数字临床沟通中培训和团队合作的必要性。

结论

研究结果强调了“网络礼仪”作为关键临床能力的重要性，并突出了临床医生和患者之间协作决策的价值。

实践意义

这项综合研究促成了ICE-T数字临床沟通模型的开发，为参与实时数字沟通的临床医生和医疗保健学生提供了概念性和教育指导。该研究解决了教育上的空白，强调了培训临床医生和患者以跨越数字鸿沟并确保数字互动中高质量护理的必要性。

引言

自COVID-19大流行爆发以来，使用数字工具（如电话、视频或其他数字平台）进行双向、实时的医患互动显著增加[1]。数字平台通过实现无需面对面预约的咨询提供了独特优势，其在大流行后的持续使用表明它们已成为当代医疗保健服务的一个持久组成部分[2][3][4]。因此，了解数字中介咨询中的临床沟通方式变得越来越重要[5]。

数字临床沟通是指利用数字技术促进临床医生和患者之间的同步或异步信息交换，以实现临床护理目的[5]。这一概念经常与远程医疗和电子健康等术语一起讨论。远程医疗广泛指使用数字信息和通信技术提供和支持医疗服务、教育以及远程监测[6]，而电子健康则涵盖更广泛的数字医疗应用，包括电子病历、健康信息系统和在线资源，以促进医疗保健服务[7]。尽管这些术语有重叠之处，但本文特别关注的是临床医生和患者不处于同一地点的实时数字临床咨询，其中沟通受到技术中介的影响。这包括通过电话或视频进行的远程临床咨询，而不是异步形式的数字访问（如电子邮件或患者门户消息）[8]。

了解数字咨询的广泛优势和障碍是必要的第一步，因为这些因素构成了医患沟通发生的背景。实时数字咨询提供了诸如更好的可访问性、便利性和效率等优势，这有助于解释其在医疗保健中的持续使用。Griffiths及其同事[5]发现，数字工具使患者能够及时联系到临床医生，特别是在关键的健康管理时期。这种方法不仅补充了传统的预约方式，还吸引了那些可能不参与的传统预约方式的人。使用数字平台还有助于增强患者的自主权和赋权，尽管它挑战了传统的治疗界限。一些研究表明，数字临床沟通可能会节省成本[9][10][11]。

尽管有这些优势，数字咨询仍面临若干影响服务提供和沟通环境的障碍。大流行期间数字沟通使用的增加凸显了某些群体（如老年人群或有学习障碍的人）在数字素养方面的差距以及技术获取的局限性[12]。数字平台也有固有的局限性，例如无法进行身体检查，因此最适合不需要这些检查的咨询。缺乏面对面接触和有限的肢体线索增加了沟通过程的复杂性[6]。例如，在数字环境中建立融洽关系需要适应性的技能，而非语言线索可能不足。这可能会增加沟通失误的风险，尤其是在情感上具有挑战性的对话中[13]。一些患者报告说，这些局限性可能会削弱医患关系，降低建立牢固治疗联盟的可能性[14][15]。其他关注点包括保密性和临床医生时间的有效利用[5][8]。

虽然数字临床咨询基于与面对面交流相同的沟通原则，但它们构成了一个独特的互动环境，在这种环境中，沟通通过技术中介被重新塑造[12]，在关系、语言和非语言动态方面产生了相似性和重要差异。这些复杂性突显了更好地理解数字咨询中沟通的必要性。现有的综述主要关注了数字咨询的技术、态度或结果相关方面，对沟通过程或教育意义的关注有限[16][17][18]。即使在探讨了沟通的情况下，实时互动的细微差别也尚未得到充分研究，现有的指导[19]也没有一致地融入医疗保健课程中。

本综述综合了现有的定性研究或包含定性成分的混合方法研究，这些研究深入探讨了临床医生和患者使用数字临床咨询的观点和经历。其目的是探讨技术中介如何塑造数字环境中的实时医患互动沟通动态。具体而言，综述的问题是：哪些方面或领域支撑了有效的实时数字临床沟通，以及它们对医疗保健教育有何影响？研究结果为开发了一个概念模型提供了依据，该模型说明了信息、情感和行为沟通过程在实时数字咨询中的相互作用，以及临床医生如何利用患者和同行的见解来指导实践。

方法部分

方法

本综述采用了主题综合方法，这种方法被认为适合识别和解释多项研究中的主题[20][21][22]。主题综合是一种整合定性研究结果的方法，包括混合方法研究中的定性成分，通过识别、分析和组织主题来生成新的见解。它涉及对单个研究的数据进行编码，将其组织成描述性主题，然后进一步发展

结果

在确定的97项研究中，主要通过电话进行沟通的研究有15项（n=15），主要通过视频进行沟通的研究有19项（n=19），以及结合了视频、电话和其他电子健康渠道的研究有63项（n=63）。研究地点主要位于高收入国家，如英国（n=33）、美国（n=16）、澳大利亚（n=18）、荷兰（n=6）和加拿大（n=6）。74项是定性研究，22项使用了包含定性成分的混合方法，有一篇论文报告了

讨论

总体而言，ICE-T模型提供了一个全面的框架，将数字中介咨询中的信息、情感和行为过程联系起来。通过突出技术中介的挑战和机遇，该模型为数字临床沟通的教学、评估和研究提供了指导，既具有理论洞察力又具有实际相关性。本综述强化了这样的理解：数字咨询需要特定情境下的

伦理考量

不适用

资助

本工作由伦敦国王学院教育创新基金资助。

作者贡献声明

贾刘：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、可视化、验证、监督、软件、资源、项目管理、方法论、调查、资金获取、正式分析、数据管理、概念化。王一军：撰写——审阅与编辑、正式分析、数据管理、概念化。巴韦什·贾瓦哈尔：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、软件、项目管理、方法论、正式分析、数据管理。伊冯娜

写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本工作时，作者使用了ChatGPT来提高引言部分的可读性和语言表达。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审阅和编辑，并对发表文章的内容负全责。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或个人关系可能会影响本文所述的工作。

致谢

不适用

贾刘：伦敦国王学院（KCL）教育中心临床沟通讲师。贾刘是一位跨学科的研究者，对文化能力、医学社会学和医疗保健教育有浓厚的兴趣。她擅长使用多种方法，包括民族志、访谈、焦点小组、征集日记和调查，来研究医疗保健环境中的各种社会、文化和教育问题。