《Pediatric Neurology》：Electrographic seizures following status epilepticus with fever in critically ill children
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本研究回顾性分析2017-2023年接受治疗的83例发热性癫痫持续状态患儿，其中39例进行持续脑电图监测。结果显示，18%患儿在癫痫发作后出现电性癫痫发作（ESz），且所有ESz患儿预后不良，而未出现ESz患儿中25%预后不良（p<0.01）。进一步分析符合发热性癫痫持续状态标准的15例患儿，其中3例（20%）出现ESz，均预后不良。结论表明，延长cEEG监测对早期发现和改善预后至关重要。
井上武彦（Takehiko Inui）| 上冈沙纪（Saki Uneoka）| 池田美希（Miki Ikeda）| 片田雄（Yu Katata）| 川岛有智（Aritomo Kawashima）| 近藤和叶（Wakaba Endo）| 戸桥典子（Noriko Togashi）| 川路隆宏（Takahiro Kawaji）| 田边武宏（Takehiro Tanabe）| 索诺田健二（Kenji Sonota）| 小野贵臣（Tanomo Ono）| 小泉卓（Taku Koizumi）| 荷之浦和弘（Kazuhiro Haginoya）
日本宫城县宫城县儿童医院儿科神经科
摘要
背景
癫痫持续状态（status epilepticus, SE）后出现的电图性发作（electrographic seizures, ESz）在重症儿童中发生率为26–57%，通常在发病后48小时内出现，并与不良的神经学结局相关。尽管伴有发热的癫痫持续状态占儿童癫痫持续状态的40–49%，但针对这一亚组的ESz研究较少。我们进行了一项单中心回顾性研究，以探讨发热性癫痫持续状态后ESz的频率、时间分布及预后影响。
方法
我们回顾性分析了2017年至2023年间因发热性癫痫持续状态入住儿科重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit, PICU）的患者。根据美国临床神经生理学会（American Clinical Neurophysiology Society）的指南进行了连续脑电图（continuous electroencephalography, cEEG）监测。单变量分析确定了与ESz和不良预后相关的因素。对于符合发热性癫痫持续状态（febrile status epilepticus, FSE）标准的患者，进行了亚组分析。
结果
共有83名患者因发热性癫痫持续状态入院；其中39名患者接受了cEEG监测。7名患者（18%）出现了ESz，其中3例的ESz发生在发病后48小时以上。所有7名出现ESz的患者预后较差，而未出现ESz的患者中有25%（8/32）预后不良（p < 0.01）。在符合FSE标准的15名患者中，有3名（20%）出现了ESz，且所有这些患者的预后均较差。
结论
在本研究中，发热性癫痫持续状态后18%的儿童出现了ESz，且这些ESz与不良预后相关，包括那些在发病后48小时以上才出现的病例。这些发现表明，长期cEEG监测可能有助于早期发现和管理这类患者的ESz。
引言
国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy, ILAE）于2015年制定了癫痫持续状态的正式定义，将持续≥5分钟的强直-阵挛发作定义为异常延长的发作，并指出30分钟后出现长期后遗症的风险增加。2021年，美国临床神经生理学会（American Clinical Neurophysiology Society, ACNS）根据非惊厥性癫痫持续状态的标准，定义了电图性发作（ESz）、电临床发作（ECSz）和电图性癫痫持续状态（ESE）。
根据这些定义，ESz表现为持续时间≥10秒的癫痫样放电频率超过2.5 Hz，或任何持续≥10秒的演变模式。ECSz是指与脑电图（EEG）记录的模式时间一致的临床发作，或通过静脉注射抗癫痫药物后临床症状有所改善的情况；而ESE则定义为持续≥10分钟的ESz，或在任何60分钟记录期间占20%以上的ESz。基于这些定义，关于发热性癫痫持续状态后ESz的流行病学、治疗和预后的研究已经积累了大量证据。
在儿童中，发热性癫痫持续状态后26–57%的病例会出现ESz，其中80–95%的发作在初次发作后的48小时内出现。由于在没有脑电图的情况下难以检测ESz，且其对神经学预后的潜在负面影响，建议临床医生对重症患者进行24–48小时的连续脑电图监测。发热性癫痫持续状态约占所有儿童癫痫持续状态病例的40–49%。发热是儿童发作最常见的诱因之一，长期以来人们将“伴有发热的发作”与“发热性发作”区分开来。“伴有发热的发作”指任何年龄因发热而发生的发作，而“发热性发作”仅限于6个月至5岁、神经系统（CNS）以外的感染引起的发热的儿童。
高达25%的发热性癫痫持续状态病例发生在存在先天性发育异常、遗传异常或结构性异常的儿童中，这些基础疾病在需要重症监护的患者中更为常见。这些基础因素可能影响发作特征和是否需要密切监测。尽管ESz具有临床重要性，但针对发热性癫痫持续状态后ESz的研究仍较少。因此，我们进行了这项单中心回顾性研究，以探讨其发病率、时间分布及预后影响。
研究人群和数据收集
我们回顾性分析了2017年至2023年间入住宫城县儿童医院儿科重症监护室（PICU）的发热性癫痫持续状态患者。符合条件的儿童年龄在1个月至12岁之间（依据ILAE的婴儿期和儿童期标准），并且表现为伴有发热的癫痫持续状态。其中，进一步分析了符合发热性癫痫持续状态（FSE）标准的患者。
发热性癫痫持续状态的定义为……
结果
共有83名患者因发热性癫痫持续状态入院，其中39名患者接受了cEEG监测。患者的年龄范围为6个月至12岁（平均3.6岁）。进行cEEG监测最常见的原因是意识改变。共有6名患者在发热性癫痫持续状态初次发作后48小时以上才入院。表1展示了患者的基线特征。在这些患者中，有15名符合FSE的诊断标准。
讨论
我们的研究结果表明，在接受cEEG监测的发热性癫痫持续状态患者中，18%出现了ESz；仅限于符合FSE标准的患者时，这一比例为20%。ESz发生在初次发热性癫痫持续状态发作后的7–96小时。出院后的诊断结果因患者而异。值得注意的是，所有出现ESz的患者预后均较差。与对照组相比，本研究组中存在更多基础疾病和更长的发作持续时间。
利益冲突声明
作者声明他们没有可能影响本文工作的已知财务利益或个人关系。
作者贡献：
井上武彦：撰写初稿、审稿与编辑、数据分析、概念构建。上冈沙纪：撰写、审稿与编辑、数据分析。池田美希：撰写、审稿与编辑、数据分析。片田雄：撰写、审稿与编辑、数据分析。川岛有智：撰写、审稿与编辑、数据分析。近藤和叶：撰写、审稿与编辑、数据分析。川路隆宏：撰写、审稿与……
致谢
作者感谢患者及其家属参与本研究。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
