阿根廷治疗性核医学的发展现状

《Physica Medica》：Status of therapeutic nuclear medicine in Argentina

阿根廷2021年核医学治疗现状调查发现，主要疗法为碘-131钠碘和镭-223氯化镧，但钇-90微球和镥-177Lu标记药物应用较少。剂量计算仅在分化型甲状腺癌和钇-90微球治疗等复杂病例中使用。研究基于官方许可数据库和在线调查，覆盖全国71%的核医学机构，揭示区域资源分配不均问题。

　　

作者：Venecia M. Calandrón、Paula Cédola、Vanesa M. Sanz、Luis H. Illanes、Cecilia Y. Chain

机构：阿根廷拉普拉塔国立大学精确科学学院物理系

摘要

研究目的

拉丁美洲的多个医疗中心都在进行治疗性核医学实践，涵盖了多种治疗方式和操作方法。本研究旨在评估阿根廷放射性核素治疗的现状，特别关注是否进行了剂量学计算。

研究方法

分析了2021年有效的核医学许可证官方数据库，并根据各省份的人口分布情况进行了分析。2021年10月至11月期间，在核医学中心开展了一项网络调查，重点调查了10种不同放射性核素疗法的应用策略。

研究结果

阿根廷每百万人拥有的核医学许可证数量中，布宜诺斯艾利斯市的数量最高；而有两个省份在研究时没有任何有效的许可证。共收到26份符合分析条件的调查回复，这些中心占全国从事治疗性核医学机构的19%。其中23个中心表示提供放射性核素治疗服务，最常用的药物是用于治疗甲状腺疾病的[¹³¹I]碘化钠和用于治疗硬化性转移瘤的[²²³Ra]RaCl₂。

结论

2021年阿根廷可用的核医学疗法主要基于[¹³¹I]碘化钠和[²²³Ra]RaCl₂。相比之下，[⁹⁰Y]微球和[¹⁷⁷Lu]Lu-DOTA-TATE疗法的应用较为少见。剂量学计算很少进行，主要在分化型甲状腺癌或[⁹⁰Y]微球治疗的复杂病例中进行。

引言

治疗性核医学（TNM）使用未经封装的放射性物质或设备，通过局部、区域或全身给药方式治疗良性、恶性或炎症性疾病。近年来，随着特异性配体的快速发展以及新型放射性核素在医学中的广泛应用，治疗性放射性药物受到了更多关注。包括[¹⁵³Sm、⁸⁹Sr、³²P、²²³Ra、⁹⁰Y、¹⁷⁷Lu和¹³¹I]等放射性核素在内的放射性药物常用于治疗骨转移瘤、肝癌、甲状腺癌等恶性肿瘤，并展现出巨大的治疗潜力[1]。最近获批的放射性药物[¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617在去势抵抗性前列腺癌患者中显示出良好的疗效和耐受性[2]。

任何电离辐射治疗的目标都是在向肿瘤细胞传递致命剂量的辐射的同时，确保周围正常组织的辐射安全。在外照射放疗和近距离放疗中，通常会进行针对患者的个体化治疗计划。然而，在核医学（NM）中，大多数情况下所有患者都使用固定活性的放射性药物，这种“一刀切”的做法可能导致肿瘤控制效果不佳，甚至在某些情况下引发正常组织并发症[3]。通过剂量学计算进行个性化治疗规划可以提高肿瘤吸收的辐射剂量，同时限制毒性并优化治疗效果[5]。多项指南文件强调了剂量学计算在核医学中的实际应用价值，以及临床医学物理师（MPE）作为临床团队关键成员的重要性[6]。

阿根廷的核医学技术始于20世纪50年代初，仅在世界上首次记录到[¹³¹I]治疗用途的几年后，当时正值国家原子能委员会（CNEA）的成立和发展时期[8]。如今，尽管已经过去了70多年，仍缺乏关于阿根廷核医学中使用的放射性药物和方法的系统性报告。本研究旨在评估该国的核医学现状，特别关注是否进行了剂量学计算。

研究内容片段

核医学许可证官方数据库分析

阿根廷官方数据库列出了II/III类设施的当前运营许可证，这些设施不属于燃料循环系统。数据库中明确了放射性物质在核医学中的五种用途：(i) 诊断研究；(ii) 用于人类诊断的PET设备；(iii) 甲状腺功能亢进症和甲状腺癌的治疗；(iv) 治疗用标记分子和胶体；(v) 治疗用微球。根据核医学许可证的官方信息...

核医学运营许可证

根据2021年有效的官方数据库，共有468个用于核医学的放射性物质运营许可证，其中61%用于诊断用途，其余用于治疗性核医学（TNM）。图1A显示了2021年按医疗用途划分的核医学许可证数量：诊断许可证主要用于SPECT/伽马相机应用，而与PET研究相关的许可证占总数的14.5%。

讨论

根据官方数据库数据，阿根廷各地区每百万人拥有的核医学许可证数量差异较大，布宜诺斯艾利斯市每百万人拥有超过13个许可证，这一情况反映了该国仍以中央集权方式管理的医疗体系。每天有大量阿根廷患者从内陆地区前往布宜诺斯艾利斯接受诊断和治疗...

结论

调查全面了解了阿根廷现有的核医学疗法，主要包括[¹³¹I]碘化钠、[²²³Ra]RaCl₂和[¹³¹I]MIBG疗法。虽然前两种疗法与欧洲的情况一致，但[¹³¹I]MIBG位列第三，这反映了阿根廷在放射性药物获取途径和监管机制方面的特殊性，而非患者数量或治疗指征的差异。

资金支持

本研究未获得公共、商业或非营利机构的任何资助。

利益冲突声明

作者声明没有可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢拉普拉塔国立大学的支持。C.Y.C.是CONICET研究项目的成员。