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结核病外科治疗作为化疗的重要补充，可显著提高治愈率并降低复发率，尤其适用于耐药病例。手术时机需在化疗3个月后进行，选择具备心肺功能且能获得多学科团队支持的病例，通过部分切除实现最佳疗效，围手术期死亡率低于2%。
Sergo Vashakidze | Mariana Buziashvili | Rosella Centis | Giovanni Battista Migliori
格鲁吉亚第比利斯8号Adjara街，国家结核病和肺病中心（NCTLD），邮编0101
章节摘录
关键要点
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手术仍然是治疗局部活动性结核病和耐药结核病的重要辅助手段，尤其是在单独使用化疗无效的情况下。
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近几十年的系统评价和荟萃分析一致表明，辅助切除术几乎可以将治疗成功率提高一倍，并将复发率降低一半。
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在专业多学科中心进行的全层保留切除术，在术后死亡率低于2%的情况下能够取得最佳效果。
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引言和历史背景
在链霉素和对氨基水杨酸被发现之前，人工气胸、胸廓成形术和填塞术等外科治疗方法是结核病（TB）的主要治疗方法。1, 2, 3 这些手术旨在让受影响的肺部得到休息，减少细菌生长所需的氧气供应。4, 5 随着有效抗结核化疗的出现，外科治疗的适用范围逐渐减少，主要在前苏联国家、中国等地的专业医疗机构中仍在使用。
结核病手术的适应症和时机
现代结核病手术的适应症基于多年的临床实践和指南。自2000年代初以来的各种国际指南都认为，手术应作为选择性辅助疗法，在仔细选择患者后进行，预期能够显著提高治愈概率，并且需要具备适当的外科设施。1, 3, 20总结与未来展望
手术仍然是现代结核病护理中不可或缺但具有专业性的组成部分。荟萃分析和实际病例数据表明，当与有效化疗结合使用时，部分切除术可以提高治疗成功率，降低复发率，并保持患者的低死亡率。在目前高效的全口服BPaL/BPaLM治疗方案的时代，手术对于局部、持续性或难治性结核病仍然具有重要的辅助作用。其成功与否不再主要取决于技术可行性。
临床护理要点
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手术应作为有效抗结核药物治疗的补充，而不是替代手段；药物治疗必须在手术前后持续进行。
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适当的患者选择至关重要：患者应患有局部病变，具有足够的心肺储备功能，并能够获得经验丰富的多学科结核病和胸外科团队的支持。
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最佳手术时机通常是在有效化疗至少3个月后，此时细菌负荷下降且临床状况有所改善。
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