《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Association between presurgical physical activity and urinary and sexual function in prostate cancer patients treated by radical prostatectomy: A prospective cohort study
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前列腺癌患者术前身体活动水平与术后尿失禁和性功能恢复的关联性研究。通过分析401名患者的横断面数据及广义估计方程模型，发现高身体活动水平患者术前性功能评分显著优于低/中活动组（p=0.008），术后12个月恢复率提高2.42倍（p=0.060）。但尿失禁功能在不同活动水平组间无统计学差异。研究证实术前锻炼可改善术后性功能，支持将运动干预纳入前列腺癌术前康复体系。
安德鲁·哈珀（Andrew Harper）| 莫姆塔芬·汗（Momtafin Khan）| 凯莉·R·伊姆（Kellie R. Imm）| 罗伯特·L·格鲁布（Robert L. Grubb）| 埃里克·H·金（Eric H. Kim）| 格雷厄姆·A·科迪茨（Graham A. Colditz）| 凯瑟琳·Y·沃林（Kathleen Y. Wolin）| 亚当·S·基贝尔（Adam S. Kibel）| 西奥班·萨特克利夫（Siobhan Sutcliffe）| 林阳（Lin Yang）
加拿大卡尔加里市阿尔伯塔省癌症护理机构（Cancer Care Alberta）的癌症流行病学与预防研究部门（Department of Cancer Epidemiology and Prevention Research）
摘要
引言
本研究旨在探讨术前体力活动与临床局限型前列腺癌患者接受根治性前列腺切除术后尿功能和性功能恢复之间的关联。
方法
研究参与者于2011年至2014年间从美国两家医疗机构招募，他们在基线时（术前）以及术后5周、6个月和12个月使用改良版前列腺癌指数复合量表（EPIC，评分范围0-100）自行报告尿功能和性功能情况。中度至高强度的体力活动（MVPA）通过“社区老年人健康活动模型计划”（Community Healthy Activities Model Program for Seniors）进行评估，并分为三个等级。我们利用线性广义估计方程（GEE）模型分析术前和术后功能的变化，以及利用逻辑GEE模型分析术后功能的恢复情况。
结果
在401名符合条件的参与者中，术前分别有38.4%、35.2%和26.4%的人从事低、中、高强度的体力活动。基线时及恢复期间，尿功能与体力活动水平无关。在性功能方面，术前进行高强度体力活动的患者性功能更好（p = 0.008）。在恢复阶段，这一差异在术后5周时消失，但在6个月时再次出现（p = 0.035），并持续到术后12个月（p = 0.004）。术后12个月时，进行高强度体力活动的患者性功能恢复的可能性更高（OR：2.42；95% CI：0.96-6.08；p = 0.060）。
结论
体力活动丰富的前列腺癌患者在术前和术后性功能均较好，术后性功能有改善的趋势，尽管这一趋势在统计学上不显著。这些发现支持术前运动康复可能有助于减轻根治性前列腺切除术的副作用。
引言
全球范围内，前列腺癌是男性中第二常见的癌症（不包括非黑色素瘤皮肤癌），大多数病例发生在发达国家，且多为局限型[1]。根治性前列腺切除术（RP）是治疗局限型前列腺癌的有效方法，可显著提高生存率，但常导致长期并发症，尤其是尿失禁和性功能障碍[2]。包括我们的“前列腺切除术、尿失禁和勃起功能障碍”（PIE）研究[3]在内的队列研究表明，许多患者在术后一年内无法恢复基线水平的尿功能或性功能，这对生活质量产生重大影响。因此，男性必须在癌症可能的发展和总体生存率与根治性前列腺切除术的已知副作用及其对生活质量的影响之间进行权衡。
先前的研究表明，许多男性更重视保护性功能而非略微提高生存几率，这强调了关注术后生活质量的重要性[4]。然而，关于保护性功能和尿失禁的干预措施研究较少。虽然手术和药物方法一直是改善勃起功能和尿失禁的主要手段[5,6]，但非手术方法（如盆底肌肉训练（PFMT）和生物反馈）也显示出益处，尤其是在尿失禁方面[7]。新兴研究还表明，定期进行体力活动可能对减轻术后性功能和尿功能障碍有积极作用[8,9]。尽管现行国家指南建议癌症患者在治疗期间和治疗后进行运动干预以改善功能结果和生活质量，但关于治疗前的预防性建议的证据仍有限[10]。
目前，人们越来越关注将体力活动纳入根治性前列腺切除术等癌症手术的术前康复策略中[11]。尽管如此，针对根治性前列腺切除术的术前康复研究仍较为有限且结果不一[11]。许多现有研究缺乏术前功能评估，也未考虑肥胖等潜在混杂因素[12]。此外，干预研究往往忽视了前列腺癌特有的结果或未使用经过验证的评估工具[12]。为了解决这些问题，我们的研究利用了PIE研究的纵向数据，探讨术前体力活动对术后性功能和尿功能恢复的影响。
研究人群与设计
研究对象为2011年9月至2014年1月期间在华盛顿大学医学院（Washington University School of Medicine）和布里格姆妇女医院（Brigham & Women’s Hospital）接受腹腔镜、开放手术或机器人辅助根治性前列腺切除术的临床局限型前列腺癌患者。所有接受根治性前列腺切除术的患者均符合纳入标准，但有以下情况者除外：(1) 之前曾接受过前列腺癌治疗、盆腔放射治疗（包括膀胱、直肠或前列腺）或重大盆腔手术。
结果
在纳入PIE研究的426名参与者中，有401人（94.1%）完成了基线和随访评估，并提供了术前体力活动情况。术前，38.4%的患者体力活动水平较低，35.2%为中等，26.4%为较高。大多数参与者至少接受过高等教育，年收入超过75,000美元，自认为是白人，已婚或与伴侣同住，且未报告吸烟习惯。
讨论
在我们这项针对接受根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的大型前瞻性研究中，约50%的患者的尿功能和30%的患者的性功能在12个月内恢复到基线水平的临床可接受范围内。术前体力活动水平最高的患者性功能较好，但尿功能未见明显改善。术后初期，所有患者的这些功能均急剧下降。
结论
在较大的前列腺癌患者队列中，术前进行体力活动的患者在术前和术后性功能均较好，术后性功能有改善的趋势，尽管这一趋势在统计学上不显著。术前进行心理社会和身体准备（即术前康复）代表了手术护理方式的转变，使患者能够主动参与自己的治疗过程。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在撰写本手稿时未使用生成式AI或AI辅助技术。
作者贡献声明
安德鲁·哈珀（Andrew Harper）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据分析、概念构建。莫姆塔芬·汗（Momtafin Khan）：撰写 – 初稿撰写、数据收集。凯莉·R·伊姆（Kellie R. Imm）：撰写 – 审稿与编辑、数据整理。罗伯特·L·格鲁布三世（Robert L. Grubb III）：撰写 – 审稿与编辑、资源协调、数据收集。埃里克·H·金（Eric H. Kim）：撰写 – 审稿与编辑、方法论设计、数据分析。格雷厄姆·A·科迪茨（Graham A. Colditz）：撰写 – 审稿与编辑、项目监督、资源协调。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
