立体脑电图在难治性癫痫中预测手术干预的指标

《Clinical Neurology and Neurosurgery》：Predictors of Surgical Intervention Following Stereo-Electroencephalography in Drug-Resistant Epilepsy

耐药性癫痫患者立体脑电图监测后接受治疗的预测因素分析，发现习惯性发作捕捉和病程超过10年显著提高治疗可能性，植入范围影响治疗方式选择，强调手术候选性与长期 seizure freedom的预测差异。

　　

Tessa A. Harland | Sawyer Farmer | Caesar Ferrari | Michelle Terry | Matthew Cullen | Majorie Bunch | Matthew Adamo

纽约州奥尔巴尼市奥尔巴尼医学院神经外科系

摘要

背景

立体脑电图（sEEG）在耐药性癫痫（DRE）的术前评估中越来越受到重视。尽管大多数研究关注的是长期无发作状态的预测因素，但对于哪些患者实际上会在侵入性监测后接受治疗干预，目前了解甚少。

方法

我们对2019年至2024年间在奥尔巴尼医疗中心接受sEEG检查的耐药性癫痫患者进行了回顾性分析。比较了接受治疗干预（定义为切除术、激光消融或神经调节）的患者与未接受治疗干预的患者之间的临床、影像学和电生理学变量。多变量逻辑回归分析确定了干预的独立预测因素。

结果

研究期间共有27名患者接受了sEEG检查；其中18名（66.7%）接受了治疗干预。所有接受治疗的患者都出现了发作捕捉现象，而未接受治疗的患者中仅有55.6%出现发作捕捉（p = 0.007）；此外，接受治疗的患者中习惯性发作的捕捉率更高（83.3% vs 33.3%，p = 0.026）。癫痫病程较长（>10年）与接受治疗干预相关（88.9% vs 44.4%，p = 0.023）。多变量分析显示，习惯性发作捕捉是决定是否适合治疗的最强预测因素（OR 15.3，95% CI 0.99–233.96，p = 0.050）。亚组分析表明，切除/消融手术通常涉及更局部的电极植入策略（电极数量较少，双侧覆盖范围较小），而神经调节则更常在广泛或双侧植入后选择。

结论

在本研究中，习惯性发作捕捉和较长的癫痫病程与接受治疗干预相关，而植入范围则影响了治疗方式的选择。这些发现表明，手术适应性的预测因素与长期无发作状态的预测因素不同，这对患者选择、咨询以及侵入性监测的有效利用具有重要意义。

引言

耐药性癫痫（DRE）影响了高达三分之一的癫痫患者，导致显著的发病率、生活质量下降和医疗资源使用增加。[1] 对于合适选择的患者，手术或消融干预提供了最佳的癫痫控制机会。[2] 立体脑电图（sEEG）已成为耐药性癫痫术前评估的基石，能够精确定位癫痫发作起始区（SOZ）并指导治疗计划。[3] 现有研究主要集中在术后癫痫结果上，识别出能够预测术后无发作状态的临床、影像学和电生理学特征。[4]、[5]、[6]、[7] 然而，关于哪些患者会在sEEG监测后接受治疗干预，目前了解甚少。这一区别具有临床意义：sEEG是一种侵入性检查，需要大量资源且存在操作风险，但并非所有接受植入治疗的患者最终都会接受切除术、消融或神经调节。了解影响手术适应性的因素对于优化患者选择、提高监测的诊断效率以及减少不必要的侵入性治疗至关重要。 在这项针对现代sEEG患者的回顾性研究中，我们评估了与监测后是否接受治疗相关的临床、影像学和电生理学因素。通过将重点从长期结果转向手术适应性，我们的目标是提供实用的见解，以改进患者选择、优化监测策略，并提高癫痫手术的整体效率。

方法

我们对2019年1月至2024年3月期间在奥尔巴尼医疗中心接受sEEG植入的耐药性癫痫患者进行了回顾性分析。纳入标准为患者完成了规定的监测周期，并且拥有完整的临床、影像学和电生理学数据。同时进行网格放置和sEEG植入的患者被排除在外，因为这种联合评估通常反映了不同的治疗策略。

结果

2019年至2024年间，共有27名患者接受了立体脑电图（sEEG）检查。其中66.7%（18/27）患者接受了治疗干预，包括手术切除、激光消融或神经调节治疗；33.3%（9/27）患者未接受治疗。两组患者在年龄（中位数[IQR]：36 [25.5–42.3]岁 vs 29 [26–39]岁，p = 0.94）和性别分布（两组均为33.3%，p = 1.00；表1）方面没有显著差异。具体的sEEG后干预措施如下：

讨论

在这项单中心回顾性研究中，我们评估了耐药性癫痫患者在接受sEEG后是否接受治疗的临床、影像学和电生理学因素。研究发现，习惯性发作捕捉和较长的癫痫病程与较高的治疗干预可能性相关；而接受切除或消融治疗的患者通常植入的电极数量较少，双侧覆盖范围也较小。

结论

习惯性发作捕捉、植入范围和癫痫病程是决定患者是否接受sEEG后治疗干预的最强预测因素。这些因素与长期无发作状态的预测因素不同，强调了改进患者选择和监测策略的必要性。

披露

作者与本文中描述的任何药物、材料或设备均无个人、财务或机构利益关联。

资助

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利机构的任何特定资助。

作者贡献声明

Michelle Terry： 数据整理 Matthew Cullen： 数据整理 Caesar Ferrari： 数据整理 Harland Tessa： 写作 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思 Sawyer Farmer： 数据整理 Majorie Bunch： 写作 – 审稿与编辑、监督 Adamo Matthew A： 写作 – 审稿与编辑、监督、项目管理、概念构思

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。所有作者均已阅读并批准最终稿件，并确认本研究符合期刊的伦理出版指南。