全膝关节置换术中髌下脂肪垫的保留与切除

《NEJM Evidence》：Infrapatellar Fat Pad Preservation versus Resection in Total Knee Arthroplasty

膝关节置换术中保留或切除异常髌下脂肪垫对术后12个月膝关节功能评分（KOOS-5）无显著影响。研究将OA患者按MRI信号强度分为正常（≤1）和异常（≥2）两组，各随机分配至保留或切除组，结果显示两组KOOS-5评分提升幅度相近（38.1 vs 36.1；39.2 vs 37.5），差异不显著。主要不良反应为非严重肌肉骨骼或皮肤相关事件。

　　

摘要

背景

在全膝关节置换术（TKA）过程中，建议保留质量正常的髌下脂肪垫（IPFP），而质量异常的IPFP则建议予以切除。

方法

在本研究中，膝关节骨关节炎（OA）患者根据磁共振成像（MRI）显示的IPFP状态进行分组：第1组IPFP正常（信号强度评分≤1，范围0至3）；第2组IPFP异常（信号强度评分≥2），然后以1:1的比例随机分配到IPFP保留组或IPFP切除组。主要评估指标是术后12个月五个膝关节损伤与骨关节炎结局评分（KOOS）子评分的平均变化（KOOS₅），其评分范围为0（最差）至100（最好）。

结果

第1组中有179名患者被随机分配到IPFP保留组（n=90）和IPFP切除组（n=89）；第2组中有198名患者被随机分配到IPFP保留组（n=101）和IPFP切除组（n=97）。IPFP保留组的KOOS₅评分增加分别为38.1分和36.1分，IPFP切除组的评分增加分别为39.2分和37.5分，两组之间的差异分别为1.9分（95%置信区间[CI]：-1.7至5.6分）和1.6分（95% CI：-1.3至4.6分）。不良事件主要为非严重的肌肉骨骼或皮肤相关事件（第1组3例 vs 第2组2例；第2组8例 vs 第1组2例）。

结论

切除异常的IPFP并保留正常的IPFP并不能改善TKA术后12个月的结局。（本研究由中国国家重点研发计划、南方医科大学临床研究启动计划以及国家自然科学基金资助；ClinicalTrials.gov编号：NCT03763448）

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