《Clinical Simulation in Nursing》：Examining advanced maternal–newborn competency among nurse practitioner students using clinical simulation
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新生儿期护理技能提升与模拟训练效果分析。采用量化跨截面和观察设计，评估家庭护士从业者学生在模拟训练前后的知识能力与技能表现，发现新生儿健康评估知识提升15.54%（p=0.002），但主观任务技能差异显著。
April A. Braswell|Shannon H. Ford|Coleen E. O’Brien|Renata Conde-Zuege|Jacqueline Vaughn
北卡罗来纳大学威尔明顿分校护理学院，美国北卡罗来纳州威尔明顿，28403
摘要
背景
掌握母婴健康评估的高级技能对于家庭和儿科从业者来说至关重要。通过收集和解读适当的健康史、进行体格检查、做出诊断并制定护理计划，可以降低婴儿出生后一个月内的发病率和死亡率。
方法
我们采用定量横断面和观察性研究方法，测量了家庭护理实践学生在临床模拟前、模拟期间和模拟后的知识与技能水平。
结果
模拟培训后，学生的母婴健康评估知识得分显著提高，提高了15.54%（p = .002），效应量较大（Cohen’s d = 0.8）。在面对面的模拟中，不同学生小组的表现存在差异，客观任务的得分较高，而主观部分的得分较低。
结论
母婴健康评估模拟为学生们提供了有效的学习机会，并揭示了他们在这一领域存在的知识缺口。
引言
婴儿在出生后的第一个月最为脆弱，五岁以下儿童中近一半的死亡发生在新生儿期（世界卫生组织[WHO]，2025a）。2023年，全球报告了230万例新生儿死亡病例，相当于每天约有6300名婴儿死亡（联合国国际儿童紧急基金，2025）。鉴于这些年轻患者的脆弱性，护理实践教师有责任为他们提供专注于高级新生儿健康评估的适当教学和学习体验。
新生儿期指的是从出生到28天的时间段（世界卫生组织[WHO]，2025b）。对新生儿进行高级健康评估是一项复杂但至关重要的技能。这包括全面收集和解读母婴的主观和客观数据（Hagan等人，2017）。由于任何新生儿出生时都需要关注母亲的健康状况，因此这种评估为学习提供了独特的机会。通过详细收集和解读数据，护理实践者能够做出准确和适当的诊断，从而制定以家庭为中心的护理计划，促进新生儿及其家庭的健康。
在重要监管机构的支持和认可下（美国护理学院协会[AACN]，2021；全国护理联盟[NLN]，2023），护理课程逐渐转向基于能力培养的教育模式（CBE），该模式以高质量教育和护理实践者角色能力标准为核心（全国护理实践教师组织[NONPF]，2022；全国护理实践教育工作组，2022）。这种教育模式重视知识和绩效的可衡量结果，特别注重培养实践所需的关键临床能力。CBE是一种“基于学生展示的知识、技能、动机、态度和/或认知的教学、评估、反馈、自我反思和学术报告系统”（美国护理学院协会[AACN]，2023，第2段）。
模拟已成为护理实践者能力培养课程中的关键教学策略，使教育者能够将目标技能融入结构化的临床场景中。这些场景可以系统地进行观察、评估和反馈，从而支持形成性、总结性和高风险模拟体验（Gilbert等人，2024；INACSL标准委员会，Watts等人，2021）。一些研究关注护理实践者学生的入门级能力，如进行体格检查、识别异常发现以及选择适合年龄的治疗干预措施（Rodriguez等人，2025；Wilbeck等人，2023）。其他研究表明，模拟有助于提高护理实践者学生在高级健康评估方面的信心和准备程度（Link等人，2024）。针对护理实践者的虚拟儿科护理模拟项目也取得了积极成果，研究者发现学生的知识水平有所提高，并且他们对模拟体验感到满意和自信（Braswell等人，2024）。麻醉护士和助产士领域也采用了模拟教学方法。Umoren等人（2025）报告称，虚拟模拟显著提高了助产士对世界卫生组织新生儿护理和复苏指南的掌握程度。在其他模拟研究中，护理实践学生和注册麻醉护士在处理儿科并发症时表现出更高的信心（Powell等人，2022），以及在中静脉导管插入方面的更高熟练度（Olson等人，2024）。
有证据表明，模拟对护理实践者的教育和实践具有积极影响。然而，关于他们在初级护理中应对母婴健康问题的准备情况的研究较少。护理实践者学生需要在其整个职业生涯中发展相关能力和护理技能（全国护理实践教师组织[NONPF]，2022）。由于临床实习期间接触新生儿的机会有限，模拟教学成为一种宝贵的工具。
本研究的总体目的是考察护理实践学生在首次初级护理新生儿接触中的高级健康评估能力。我们的研究有三个具体目标：
1.调查学生在参加基于模拟的母婴健康评估体验（SBE）前后，在高级母婴健康史、新生儿体格检查、新生儿诊断和新生儿管理方面的知识能力。
2.分析学生在模拟前后专业背景与知识能力之间的关联。
3.考察学生在面对面的模拟中，在高级母婴健康史和新生儿体格检查方面的技能水平。
我们采用前后横断面调查设计和定量观察性研究方法来实现研究目标。同时，我们也收集了学习者的定性反馈以补充定量数据。但由于反馈信息有限，未进行主题分析。我们的研究和报告遵循了基于证据的评估标准（Fey等人，2015）。
本研究遵循了全国护理联盟Jeffries模拟框架（Jeffries，2015；全国护理联盟[NLN]，2015）的指导原则。该框架强调了模拟教学的重要概念，包括情境、背景、设计、实施、参与度和效果等方面（Jeffries，2015；全国护理联盟[NLN]，2015）。
研究片段
基于模拟的体验
我们的模拟活动是根据INACSL医疗模拟最佳实践标准TM设计的、实施的和评估的。在此研究中，护理实践教师设计并实施了一个专注于首次母婴初级护理访问的模拟场景。在评估学生的能力之前，我们进行了形成性评估。根据之前三位护理实践学生的反馈，对该模拟场景进行了修订和改进。
结果
学习者在模拟前后的知识能力调查结果包括以下专业背景的个体数据：(a) 护理工作经验年限（分为5个类别，涵盖3年至20年以上）；(b) 当前临床工作地点（分为9个类别，包括住院、门诊和管理层职位）；(c) 儿科实践经验（分为4个等级，从无经验到中等经验）。
面对面模拟的结果
在模拟前的母婴健康能力调查之后，12组护理实践学生（每组3-5名参与者）完成了新生儿护理相关任务的评估。各组的平均得分和完成情况见表1。图1以图表形式展示了各组在母婴护理各环节的完成率。能力评估结果反映了学生在执行各项任务时的表现优势。
结论
与新生儿进行全面、以家庭为中心且准确的护理是护理实践者的必备技能。当这种护理得以优化执行时，它有助于发现婴儿的成长、发育问题以及急性、慢性甚至危及生命的异常情况。模拟临床体验是帮助学生掌握这一技能的有效方式（Greene等人，2023）。我们的研究表明，学生在新生儿高级健康评估方面的知识有所提高。
CRediT作者贡献声明
April A. Braswell：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目监督、资源管理、方法论设计、数据分析、概念构建。Shannon H. Ford：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法论设计、数据分析。Coleen E. O’Brien：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析。Renata Conde-Zuege：撰写——审阅与编辑。
