综述：肺炎疫苗：最新进展

《Clinics in Chest Medicine》：Vaccines Against Pneumonia: Current Updates

肺炎是各类年龄段的主要健康威胁，疫苗可有效预防病毒（流感、COVID-19、RSV）和细菌（肺炎球菌、Hib、Bordetella pertussis）感染。当前疫苗接种覆盖率不足，需克服接种障碍以降低肺炎负担。

　　

Madelyn Renzetti | Ashley Losier

阿尔伯特·爱因斯坦医学院，耶鲁大学，美国康涅狄格州纽黑文

章节摘录

关键点

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  肺炎是所有年龄段发病率和死亡率的主要原因之一。
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  接种疫苗对于保护高风险人群免受常见肺炎病原体（包括病毒和细菌）的侵害仍然至关重要。
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  呼吸道病毒疫苗包括：流感疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗和COVID-19疫苗。
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  针对引起肺炎的细菌病原体的疫苗包括肺炎球菌疫苗、百日咳杆菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗。
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  在实现最佳疫苗接种率方面存在一些障碍。

流感疫苗接种

流感是病毒性肺炎的常见原因。历史上曾发生过多次全球性流感流行，例如1918年的西班牙流感和2009年的H1N1大流行。⁴世界卫生组织（WHO）估计，每年因流感导致的重症病例有300万到500万例。^{5, 6}成人和儿童的感染率有所不同，高风险人群包括婴儿、老年人、免疫功能低下者、孕妇以及患有其他疾病的人。⁷

SARS-CoV-2（COVID-19）疫苗接种

第一种COVID-19疫苗于2020年12月在美国上市。SARS-CoV-2的疫苗接种和暴露前预防措施详见表2。美国目前有两种类型的疫苗：mRNA疫苗（由Moderna和Pfizer生产）和蛋白亚单位疫苗（由Novavax生产）。由强生公司（Johnson & Johnson）生产的腺病毒载体COVID-19疫苗已在美国停止使用。

呼吸道合胞病毒疫苗接种

呼吸道合胞病毒（RSV）感染是全球5岁以下儿童和老年人下呼吸道感染病例的主要原因，每年导致3000万至10000例死亡。^{38, 39, 40}鉴于RSV感染的普遍性，开发针对该病毒的疫苗对于保护高风险人群至关重要。

肺炎球菌疫苗接种

除了病毒外，肺炎球菌是导致肺炎的主要细菌病原体。肺炎球菌肺炎与较高的发病率和死亡率相关，并且感染水平具有季节性变化。⁶⁴ 目前，美国使用两种类型的肺炎球菌疫苗：肺炎球菌结合疫苗（PCVs）和肺炎球菌多糖疫苗（PPSV⁶⁵）。基于PCV的疫苗含有与蛋白质载体结合的肺炎球菌荚膜多糖，而PPSV23则含有纯化的肺炎球菌多糖。

b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗接种

b型流感嗜血杆菌（H influenzae）是一种革兰氏阴性球杆菌，可引起多种疾病，如脑膜炎、中耳炎、肺炎和会厌炎。疫苗主要针对b型流感嗜血杆菌（Hib），在疫苗普及前，该菌株占所有侵袭性H influenzae感染的95%。^{73, 74}目前美国建议5岁以下儿童接种Hib疫苗。

百日咳杆菌（Bordetella pertussis）疫苗接种

百日咳是一种高度传染性的呼吸道疾病，由百日咳杆菌（Bordetella pertussis引起。该病表现为无法控制的咳嗽，称为“百日咳”。百日咳在婴儿和儿童中尤为严重，通过疫苗接种可以有效预防。近年来，百日咳的发病率呈上升趋势，每2至5年会出现一次流行高峰，但控制措施已取得一定成效。

当前的疫苗接种挑战和障碍

尽管疫苗具有潜在益处且得到了美国疾病控制与预防中心（ACIP）的推荐，但COVID-19、流感、RSV、麻疹等疫苗的接种率仍然较低。根据CDC的数据，2024至2025年度呼吸道病毒季节中，18岁及以上的成年人中流感疫苗的接种率为34.7%，COVID-19疫苗的接种率为17.9%，75岁及以上的成年人接种率为39.7%，60至74岁符合条件的成年人接种率为31.6%。⁸⁹接种率低可能与多种因素有关，包括对疫苗的犹豫。

讨论/总结

呼吸道感染（包括肺炎）仍是全球发病率和死亡率的主要原因。肺炎通常由呼吸道病毒感染和细菌病原体（如肺炎球菌）引起。已开发出针对多种肺炎病原体的疫苗，研究表明疫苗能有效降低这些感染的发病率和严重程度，但效果因感染株而异。此外，疫苗接种率仍然较低。

临床护理要点

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  针对呼吸道病原体的疫苗能有效预防肺炎。

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存在针对流感、COVID-19和RSV的呼吸道病毒疫苗。

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针对肺炎致病细菌的疫苗包括肺炎球菌疫苗、百日咳疫苗和Hib疫苗。

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疫苗接种率仍较低，需要进一步努力解决人们对疫苗的犹豫问题。

披露

Ashley Losier：Electromed, Inc.和Insmed, Inc.的顾问委员会成员。