《Clinics in Liver Disease》：Management of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease with Lifestyle Modification
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非酒精性脂肪性肝病（MASLD）管理需重点实施体重管理（≥5%减重改善脂肪浸润，≥7-10%减重改善炎症和纤维化）、地中海饮食及运动疗法，同时关注不良饮食习惯（如晚晚餐、分心进食）和久坐行为，结合患者个体需求制定适应性方案，通过筛查工具简化生活方式干预。
达娜·伊万科夫斯基-瓦伊茨曼（Dana Ivancovsky-Wajcman）| 伊丽莎白·J·佩卡斯（Elizabeth J. Pekas）| 莱拉·德·阿维拉（Leyla de Avila）| 林恩·H·格伯（Lynn H. Gerber）| 西拉·泽尔伯-萨吉（Shira Zelber-Sagi）
全球非酒精性脂肪性肝病理事会（The Global NASH Council），美国华盛顿特区（Washington, DC, USA）
章节摘录
要点
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减肥目标：体重减轻≥5%可改善脂肪变性；体重减轻≥7–10%可改善炎症和纤维化。
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地中海饮食（MD）以新鲜、加工程度低的植物性食物、橄榄油、鱼类和坚果为主，同时限制糖分和饱和脂肪的摄入，是针对非酒精性脂肪性肝病（MASLD）及降低心血管风险最具有科学依据的推荐饮食模式；类似的植物性饮食也同样适用。
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低碳水化合物和低脂肪饮食在减少肝脏脂肪方面具有相似的效果。
饮食习惯：饮食方式决定了健康状况
除了关注我们吃什么之外，了解饮食习惯和饮食行为也同样重要。一项横断面研究表明，不吃早餐的患者、晚餐吃得很晚的患者，其非酒精性脂肪性肝病的患病率高于那些吃早餐和晚餐时间较早的患者。34 此外，不健康的饮食行为，如边吃饭边分心、因压力而进食、在两餐之间或夜间进食，以及进食过快，都可能对肝脏健康产生不良影响。
运动与代谢功能障碍相关脂肪性肝病：基于证据的见解
体力活动（PA）是指消耗超过1.5代谢当量（METS）的身体运动，而久坐行为则是指在任何姿势下消耗低于1.5 METS的活动。久坐时间过长与肥胖和非酒精性脂肪性肝病（MASLD）有关。36 每天的体力活动，如散步，对改善肝脏健康至关重要。实验37和观察性38,39研究均表明，每日步数与非酒精性脂肪性肝病患者的总死亡率呈负相关。38
实施健康生活方式的挑战及提高采纳率的途径
采纳并保持健康的饮食习惯和规律的锻炼（如图1所示）可能会面临困难。从临床医生的角度来看，临床咨询时间有限、患者对生活方式改变的认识不足以及相关知识的欠缺，都可能阻碍其有效管理。图2提供了易于使用的筛查工具，可用于整个治疗过程中的生活方式评估，每次会议只需花费少量时间进行相关讨论。总结
通过改变生活方式来减轻体重是非酒精性脂肪性肝病预防和治疗的关键原则。然而，无论是否减肥，采用健康的饮食和进行常规的体力活动都能减少肝脏脂肪变性。虽然地中海饮食是研究最充分的饮食模式，但任何患者能够遵循的类似植物性饮食也都应予以考虑。为了促进生活方式的改变，饮食和锻炼计划应根据患者的个人偏好和需求进行调整，同时考虑他们的共病情况以及身体能力。
临床护理要点
基于证据的要点- •
减肥至关重要：体重减轻≥5%可显著降低肝脏脂肪；对于代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD），体重减轻≥7–10%才能改善炎症和纤维化。
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地中海饮食是最有科学依据的饮食模式：这种饮食被广泛研究并推荐用于非酒精性脂肪性肝病的治疗，即使不伴随体重减轻也同样有效，并且适用于不同年龄段的人群。
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体力活动具有治疗作用：结构化的锻炼（有氧运动、抗阻运动或两者结合）对肝脏健康有益。
