《Drug and Alcohol Dependence》：“When” Matters: Differences in Fatal Opioid-Related Overdose Events in Massachusetts by Time of Day, 2019-2023
编辑推荐：
本研究基于马萨诸塞州2019-2023年死亡登记数据，通过回归分析和空间密度估算，发现夜间阿片类过量死亡与黑人群、已婚状态及酒精共用药相关，提示 harm reduction strategies 需重视夜间服务供给。
威廉·E·索亚雷斯（William E. Soares）| 奥利维亚·刘易斯（Olivia Lewis）| 西卡尔·什雷斯塔（Shikhar Shrestha）| 托马斯·J·斯托普卡（Thomas J. Stopka）| 彼得·D·弗里德曼（Peter D. Friedmann）
马萨诸塞大学陈医学院-贝斯泰特分校（University of Massachusetts Chan Medical School – Baystate）医疗保健提供与人口科学系，斯普林菲尔德，马萨诸塞州
摘要
背景
对涉及阿片类药物的过量死亡进行地理空间分析可以为社区危害减少工作提供信息。不同时间段的过量死亡情况存在差异，因为在夜间社区资源较少时，过量事件可能更不易被发现。
方法
我们利用马萨诸塞州生命记录与统计登记处的数据（2019-2023年），通过回归分析评估了与阿片类药物过量死亡记录时间相关的人口统计、居住地和毒理学特征，并按白天（6:00-17:59）和夜晚（18:00-05:59）进行分层。核密度估计和热点聚类分析了地理位置差异以及与阿片类药物治疗资源的接近程度。
结果
在9,539例涉及阿片类药物的过量死亡案例中，6,255例（65.6%）发生在白天，3,284例（34.4%）发生在夜间。非西班牙裔黑人（OR 1.14；95% CI 1.01-1.28）和已婚者（OR 1.19；95% CI 1.04-1.35）在夜间发生过量死亡的比例更高。夜间发生阿片类药物过量死亡的人中，酒精的存在概率也更高（OR 1.23；95% CI 1.11-1.37）。夜间死亡者的死亡地点更有可能是医院（OR 2.24，95% CI 2.01-2.48）。无论白天还是夜晚，与治疗和危害减少资源的距离没有显著差异（OR 1.02，95% CI 0.88-1.13）。
结论
虽然时间与距离阿片类药物治疗资源的距离无关，但某些人口统计和毒理学特征与夜间发生的阿片类药物过量死亡有关。危害减少策略必须超越服务地点的考虑，关注危害减少的时机和方式。
引言
过量死亡每年影响美国数万人（Spencer等人，2024年）。非法合成阿片类药物，主要是芬太尼，是导致阿片类药物相关死亡的主要原因，同时使用兴奋剂以及兽医镇静剂美托咪定和赛拉嗪的情况也在增加（马萨诸塞州公共卫生部，2024年；NIDA，2024年；Nham等人，2025年）。尽管总体过量相关死亡率有所下降，但西班牙裔/拉丁裔和非西班牙裔黑人的阿片类药物相关死亡人数却有所增加（马萨诸塞州公共卫生部，2024年）。不断变化的人口特征和涉及的街头毒品迫使危害减少机构迅速适应，以服务他们的社区。
地理空间分析可用于针对不断变化的阿片类药物过量问题制定针对性的危害减少干预措施（Parbs等人，2024年）。通过结合位置、死亡者和毒理学数据，地理空间分析有助于优化纳洛酮的分配和危害减少资源的布局，并识别与阿片类药物过量死亡聚集相关的患者和环境因素（Pustz等人，2022年；Srinivasan等人，2024年；Stopka等人，2023年）。地理空间分析的信息被用于多州HEALing Communities研究中的过量教育、纳洛酮分发、药物治疗以及安全阿片类药物处方策略的教育（Pustz等人，2023年；Walsh等人，2020年）。
然而，传统地理空间分析通常不包含阿片类药物过量死亡发生的时间信息。了解不同时间段的过量死亡情况对于确保在过量最可能发生的时间提供危害减少资源至关重要。时间与其他医疗状况有关，也导致了资源的实际调整（Smolensky等人，2015年）。例如，创伤性损伤的模式和严重程度会随时间变化，这促使一些医院调整夜间和周末的资源和人员配置，以确保充分覆盖（Watkins等人，2012年）。目前尚不清楚了解不同时间段的阿片类药物过量死亡差异是否有助于改进和扩展危害减少工作。
方法
我们对2019-2023年间马萨诸塞州社区的阿片类药物过量死亡案例进行了回顾性分析，探讨了记录时间、地理位置、与危害减少服务的距离以及地点类型等方面的差异。我们还评估了不同时间段内阿片类药物过量死亡案例的人口统计和药物毒理学特征。
结果
2019-2023年间，马萨诸塞州共有9,539例阿片类药物过量死亡案例，其中6,255例（65.6%）发生在白天（6:00-17:59），3,284例（34.4%）发生在夜间（18:00-05:59）。死亡记录时间在中午12:00-13:00达到高峰，而在凌晨2:00-3:00最低（图1）。死亡者的平均年龄为43.9岁（标准差12.6岁），大多数死亡者为男性（73.5%）和非西班牙裔白人（71.9%），相比之下，西班牙裔占5.2%，非西班牙裔黑人占10.2%。
讨论
2019至2023年间，马萨诸塞州共有近10,000例阿片类药物过量死亡案例，其中近三分之一发生在夜间。虽然不同时间段内与阿片类药物治疗或危害减少资源的距离没有差异，但夜间死亡的死者中有更高比例的人同时使用了酒精，已婚，或者死亡地点远离其主要居住地。这些发现发生在……
结论
虽然时间与距离阿片类药物治疗和危害减少资源的距离无关，但某些人口统计和毒理学特征与夜间发生的阿片类药物过量死亡有关。危害减少和预防策略必须超越服务地点的考虑，关注危害减少的时机、方式以及目标人群，特别是在夜间，此时无人目击的风险更高。
作者贡献
WES、TJS、SS和PDF共同构思并设计了这项研究。WES、TJS和PDF获得了研究资金。PDF和TJS监督了研究的实施和数据收集。SS和OL进行了统计和空间分析；WES起草了手稿，所有作者都对稿件的修订做出了重要贡献。WES对整篇论文负责。
利益冲突
作者们没有需要披露的财务冲突或利益冲突。
会议
这项工作被学术急诊医学学会（Society of Academic Emergency Medicine）接受为摘要展示，在2025年于宾夕法尼亚州费城举行的年会上进行了展示。
未引用参考文献
（Ciccarone, 2021; Falk等人，2008; 马萨诸塞州公共卫生部，2024a; 马萨诸塞州公共卫生部，2024b; NIDA，2024; 美国农业部，2024）
资助
WES、TJS和PDF的手稿工作得到了以下资助：Mass HEAL（3UM1DA049412-04S2）。内容仅代表作者本人观点，不一定代表美国国立卫生研究院的官方立场。
作者贡献声明
托马斯·J·斯托普卡（Thomas J. Stopka）：写作——审阅与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论、调查、数据分析、概念构思。
西卡尔·什雷斯塔（Shikhar Shrestha）：写作——审阅与编辑、初稿撰写、方法论、数据分析、概念构思。
彼得·D·弗里德曼（Peter D. Friedmann）：写作——审阅与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论、资金获取、数据管理、概念构思。
奥利维亚·刘易斯（Olivia Lewis）：写作——审阅与……
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益和个人关系：威廉·索亚雷斯（William Soares）、奥利维亚·刘易斯（Olivia Lewis）、汤姆·斯托普卡（Tom Stopka）和彼得·弗里德曼（Peter Friedmann）及西卡尔·什雷斯塔（Shikhar Shrestha）获得了国家药物滥用研究所（National Institute on Drug Abuse）的财务支持。如果还有其他作者，他们声明自己没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
